【正文】 ? 呼吸道疾病所至的呼吸衰竭： 1)COPD急性加重所致的呼吸衰竭常見(jiàn)，如 PH,呼吸頻率 30 40次 /分， PCO2上升速度很快， PO245mmHg，出現(xiàn)呼吸抑制、神志障礙 . ? 2)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、中毒后出現(xiàn)的 ARDS，早期表現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)FiO2為 ， PaO260mmHg； ? 3)嚴(yán)重胸部外傷、肺部手術(shù)后并呼吸衰竭； 4)急性肺水腫或肺充血保守治療無(wú)效。也容易出現(xiàn)輔助缺乏或過(guò)度的問(wèn)題。 常用的通氣模式 ? 輔助通氣 (AV)：依靠患者吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)活瓣實(shí)現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低〔壓力觸發(fā)〕或氣流〔流速觸發(fā)〕的變化出發(fā)呼吸機(jī)送氣。 PEEP的好處： 1〕增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 2〕使萎陷的肺泡復(fù)張 3〕對(duì)容量和血管外水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利的影響 4〕改善 V/Q比例 5〕增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。流量觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置于最敏感水平 25L/min，適宜的設(shè)置，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)，設(shè)置于最靈敏又不引起病人無(wú)效切換 六、吸氧濃度 FiO2 ：機(jī)械通氣初期， FiO2可調(diào)至 70100%，迅速糾正嚴(yán)重的缺氧，以后酌減至 50%以下，并設(shè)法維持 SaO290%.假設(shè) 50%不能維持，即可加用 PEEP，增加 Pmean,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。 機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 二、通氣頻率： ⑴控制通氣成人頻率一般為 1220次 /min，假設(shè)應(yīng)用 輔助控制通氣，預(yù)設(shè)備用頻率應(yīng)根據(jù)通氣需要 ⑵呼吸性酸中毒需要增加通氣量 → 預(yù)設(shè)比自主呼 吸頻率高的頻率 ⑶假設(shè)自主呼吸頻率理想 → 預(yù)設(shè)比自主呼吸低 24次 /分的備用頻率，病人不能觸發(fā)時(shí)備用頻率可以 保證根本通氣需求。 第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 次級(jí)功能：調(diào)節(jié) FiO2；加溫濕化器 → 加溫加濕 3237℃ ，相對(duì)濕度 95%，絕對(duì)濕度 ≥30% ；霧化；壓力平安閥。 ? 機(jī)械通氣的目的 ?呼吸機(jī)的功能組成及切換方式 ?建立人工氣道的適應(yīng)癥 ?機(jī)械通氣的實(shí)用適應(yīng)癥 ?機(jī)械通氣的禁忌癥 ?機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) ?常用的通氣模式 ?機(jī)械通氣撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn) 第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。 呼吸機(jī)氣體控制流程 空氣和氧氣通過(guò)混合器按一定比例混合后進(jìn)入恒壓緩沖裝置 → 以設(shè)定的通氣模式和可在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)的潮氣量 ∕分鐘通氣量，通氣時(shí)序〔通氣頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間〕控制呼吸機(jī)的吸氣閥 → 將混合氣體送入吸氣回路 → 經(jīng)過(guò)接入吸氣回路中的濕化器加溫加濕后 → 經(jīng)氣管插管將氣體送到患者肺內(nèi)〔氣體交換〕 → 再通過(guò)控制呼氣閥將廢氣排出來(lái)，完成一個(gè)送氣周期。 ? 活動(dòng)性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時(shí) 第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 1〕 60l/min可縮短吸氣時(shí)間，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，吸：呼比值〔 I:E〕 ↓ ，氣道峰壓和胸內(nèi)壓增高，潮氣量增大，氣體分布不均易造成氣壓傷 2〕＜ 2050L/ min，氣道平均壓下降，氣體分布均勻，氣壓傷少，但氣體交換減慢。 2〕 ℃ 濕化量約每日 500ml，高溫報(bào)警設(shè)置不應(yīng)高于 37℃ ，低溫報(bào)警的設(shè)置不能低于 30℃ 。 第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 〔 2〕氧合指標(biāo) :PaO2/FiO2150— 300mmHg。 第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。收縮壓下降 第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。 ? 解決方法：最根本的解決方法是盡快脫機(jī)，除減低氣道壓力，減少人機(jī)對(duì)抗因素外，還可采取胃腸減壓，應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，針灸等措施 第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)注意蛋白、脂肪及糖類的搭配，防止二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多，盡可能提高體能，改善心肺功能。