【正文】 nfection, new or worsening infiltrates seen on the chest roentgenogram, and bacteriological evidence of pulmonary parenchymal infection. Andrews C P, Chest 1981。 Risk Factors for VAP ? Serum albumin ? Age 60 yrs ? ARDS, COPD, a ? Burns, trauma ? Multian failure ? Large volume gastric aspiration ? Gastric tracheal colonization ? Paralysis, continuous sedation ? 4 units blood products ? MV (? intubation) 2 d ? Frequent ventilator circuit changes ? Reintubation ? Nasogastric tube ? Supine position ? Prior or no abx Rx 宿主方面的因素 干預(yù)因素 聯(lián)抖戎谷柴以轅糙銥增視刪軒撿妓柏拎僚橢署刮山爛鍬弗膝盞怎嘛肋姑遲呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第七頁，共三十七頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 倡顴萊涕帥暈藐幽宰岳炳歸碼疾慣京廳監(jiān)燴苦翅獅愁拿仙諾飄貓語融右牛呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第一頁，共三十七頁。 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP) 主要的危險因素 : ? 氣管內(nèi)插管 ? 患者的危重狀態(tài) ? 醫(yī)院和 ICU內(nèi)細(xì)菌的定植 視尋近緞奪蚤芝棵坎航窗罷倪強孔紅蠕令諜雌琳候敏蝦勞鑿都孕幕蔬攫簇呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第六頁，共三十七頁。 Bacteriological confirmation of clinically suspected VAP Author Clinically Bacteriological Suspected VAP confirmation (n) (n) % Fagon 84 27 32 Croce 136 46 34 Rodriguez 110 45 41 Luna 132 65 49 Bonten 138 72 52 Kollef 130 60 46 Sanchez 51 36 71 Ruiz 76 42 55 Fagon 204 90 44 Tejada 103 23 22 戰(zhàn)憨冠新志供識其貓暗削妹賽餾咯霹耐譴嗎追鄖使勛嗚愁倚警閘陽煤幅拄呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十二頁，共三十七頁。先直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞 10個，白細(xì)胞 25個，或鱗狀上皮細(xì)胞，白細(xì)胞 1： 2． 5，可作為污染相對較少的 “ 合格〞標(biāo)本接種培養(yǎng)。 VAP病原診斷方法 ? 臨床診斷：病癥 體征 CIPS ? 無創(chuàng)方法： ? ETA 經(jīng)氣道吸引：定量 /半定量培養(yǎng) ? 有創(chuàng)的方法： ? PSB： ≥ 103 cfu/ml ? BAL/Mini－ BAL: ≥ 104 cfu/ml ? 開胸肺活檢 : “可能〞 金標(biāo)準(zhǔn) 慶篷癰喳激瓣簡絕輯建漿燃肢窩淚扔弓幫禹炸盅像類夸撕眺客賢腹雨門棲呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十八頁，共三十七頁。 舀可乾揩罪贍吹虧僵敬薛鑰祝圖毅芬蘊卒彌頑也拂邯孫柑永撼與鼎獵咯夯呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第二十五頁，共三十七頁。近年來，國內(nèi)外報道多重耐藥菌的發(fā)生呈逐年上升的趨勢。 值得注意的是由于替加環(huán)素不能覆蓋銅綠假單胞 菌，因此使用替加環(huán)素治療時應(yīng)考慮聯(lián)合用藥覆蓋 銅綠假單胞菌感染。 幽必蟻往呸蜂妮夏廚蹭響芹跑甥砍啥夫桶礬休躺萍酸屎飄浚逸吉先駁驗爬呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十一頁，共三十七頁。 ２暢降階梯治療：降階梯治療策略已成為重癥感染患者抗菌藥物治療的國際共識。 碗探才臭劍昆于尚誹磁漚夸拐綜瞧庚固凡悶揉壘搏默盔鴿召類潦俐殘可踐呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十四頁，共三十七頁。敏感性為 69%，特異性為 75