【正文】 突然起病，記憶喪失持續(xù)約數(shù)小時(shí)，一般在 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。 轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動(dòng)受限 ， 四肢軟癱 ， 雙側(cè)病理反射陽(yáng)性 。 ? 1875年 Dorolles 報(bào)道一例雙側(cè)橋腦腹側(cè)病變后 ， 表現(xiàn)為假性無(wú)動(dòng)性緘默的病例 。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是 PCI的特征表現(xiàn) 5D: dizziness(頭暈 ), diplopia(復(fù)視 ), dysphasia(構(gòu)音障礙 ), drop attack(跌倒發(fā)作 ), dystaxia(共濟(jì)失調(diào) ) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 傳統(tǒng)的臨床思維 : 以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo) ? 現(xiàn)代的臨床思維 : 以臨床證據(jù)為指導(dǎo) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 遠(yuǎn)端 83 (%) 近端 26 (%) 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 栓塞：是 PCI常見(jiàn)的病因，約占 40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。 ? 臨床上是指后循環(huán)的TIA ? 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 ? 機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)障礙 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血 專家共識(shí)組 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ?椎動(dòng)脈直徑 35mm, 15%人群一側(cè)直徑小于 2mm， ?50%左側(cè)為主， 25%右側(cè)為主 , 25%雙側(cè)對(duì)稱。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 動(dòng)脈粥樣硬化：是 PCI最常見(jiàn)的血管病理改變，主要有血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見(jiàn)。 ICVA是容易發(fā)生狹窄的部位 ECVA起始段是僅次于頸動(dòng)脈分叉處的第二位最常見(jiàn)動(dòng)脈狹窄部位 基底動(dòng)脈 顱底 鎖骨下動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 頸 5/6橫突孔 樞椎 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。 最重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化 其他少見(jiàn)原因 ? 椎動(dòng)脈夾層 ? 血管炎 (巨細(xì)胞動(dòng)脈炎 ) ? 偏頭痛 ? 纖維肌發(fā)育不良 ? 頸椎外傷 (推拿 ),骨質(zhì)增生或壓迫 ? 凝血異常 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 PCI常見(jiàn)病癥：頭暈 /眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體 /頭面和口周麻木、肢體無(wú)力、視物成雙或模糊、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒 PCI常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài) /肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音 /吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、 Horner綜合征等。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹 ， 表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙 ， 雙側(cè)咽反射消失 。 發(fā)病者年齡多為 50歲以上具有腦血管病危險(xiǎn)因素者，兩性均可患病。 ? 病因可能為顱底動(dòng)脈血管的先天畸形和后天非特異性炎癥導(dǎo)致閉塞，擴(kuò)張的側(cè)枝循環(huán)形成了異常的血管網(wǎng)。 瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對(duì)光反響遲鈍或消失；眼球別離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭－眼反射可不受累。 BPPV眩暈的特點(diǎn)： A. 發(fā)作的時(shí)機(jī)：總在體位變化時(shí)〔起床、躺下、 抬低頭時(shí)〕 B. 持續(xù)時(shí)間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi) C. 眼震特點(diǎn)：疲勞性位置性眼震 ,向地性眼震 D. 轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈； E. 發(fā)作后根本恢復(fù)正常 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 50歲以上發(fā)??； ? 突然出現(xiàn) 眩暈 ，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短； ? 眩暈發(fā)作時(shí) 可伴有 神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶 體征 ； ? 常在 24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常 反復(fù)發(fā)作 ； ? 輔助檢查可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果 。 總結(jié) 84例由 VBI導(dǎo)致的眩暈 ,其中 42例為梗死 ,42例為 TIA: 1520%以頭暈 /眩暈起病 Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死組 42例 TIA組 42例 眩暈持續(xù)時(shí)間 均為數(shù)小時(shí)及數(shù)天 4例數(shù)秒 ,35例數(shù)分鐘 , 3例數(shù)小時(shí) 有中樞神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀 均有 29例有視覺(jué)缺損或復(fù)視 前庭功能異常 12例 ,其中 7例有聽(tīng)力障礙 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。 中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí) 第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 ? 4．轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈 /眩暈的主要病因不是 PCI。 8–11 (2–3%)