【正文】 查對反響性關(guān)節(jié)炎的診斷無特異性，但是，有助于對病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。 診斷 筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，但體檢卻有膝關(guān)節(jié)積液。 第二十八頁，共四十七頁。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性。 第二十五頁，共四十七頁。在局部患者可見尿中白細(xì)胞增高或鏡下血尿，很少出現(xiàn)蛋白尿。 、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查，并予以相應(yīng)的局部治療，如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等，以免出現(xiàn)永久性眼損害。 患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的病癥，且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。 結(jié)節(jié)性紅斑僅見于局部患者，以耶爾森菌感染者為主。重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。肩、肘、腕及手足小關(guān)節(jié)也可受累。但是少數(shù)患者并無明確的病史。另有研究發(fā)現(xiàn)，鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者攜帶 HLADRB1*01基因的頻率增加，而相比之下，鏈球菌感染后發(fā)生典型急性風(fēng)濕熱的患者多為HLADRB1*16陽性。 近幾年來， HLAB27通過分子模擬致病的假說受到質(zhì)疑。 發(fā)病機(jī)制 家系研究發(fā)現(xiàn)，感染痢疾的 HLAB27陽性家族成員中并未全部發(fā)生反響性關(guān)節(jié)炎，而出現(xiàn)反響性關(guān)節(jié)炎者也并非均為 HLAB27陽性。一般認(rèn)為，對這些鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，以防止鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反響性關(guān)節(jié)炎外，乙型溶血性鏈球菌感染是反響性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見原因。 病因 引起反響性關(guān)節(jié)炎的常見微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原體及原蟲等 (表 2)。 流行病學(xué) 反響性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于 18～ 40歲，也可見兒童及老年人。近年來，對于鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染后反響性關(guān)節(jié)炎已有不少報(bào)道，并被認(rèn)為是反響性關(guān)節(jié)炎的兩種不同類型。反響性關(guān)節(jié)炎 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共四十七頁。腸道或泌尿生殖道感染后的反響性關(guān)節(jié)炎最為常見。 第六頁，共四十七頁。 第七頁，共四十七頁。 近年來，大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反響性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。有研究提示，約 6%的鏈球菌感染后反響性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎。 第十一頁，共四十七頁。同時(shí)， HLAB27可延長細(xì)胞內(nèi)病原菌的存活時(shí)間，從而增加 T細(xì)胞對該病原菌及其抗原肽的反響性。 HLAB60和 HLAB27在反響性關(guān)節(jié)炎致病中有協(xié)同作用，而 HLAB39和 HLAB7那么可見于 HLAB27陰性的患者，可能直接參與反響性關(guān)節(jié)炎的致病過程。 在多數(shù)病例，關(guān)節(jié)炎之前幾天至數(shù)周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及這些感染的細(xì)菌學(xué)證據(jù)。典型的表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的非對稱性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎，以下肢關(guān)節(jié)受累最為常見，如膝、踝和髖關(guān)節(jié)。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點(diǎn)及脊柱旁最易受累。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。此期患者的便培養(yǎng)多無細(xì)菌生長。因此，可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累那么可視力下降。 并發(fā)癥 ?頭炎、膀胱炎及前列腺炎，在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或出現(xiàn)輕度貧血。 HLAB27陽性對反響性關(guān)節(jié)炎的診斷、病情判斷乃至預(yù)后估計(jì)有一定參考意義。反響性關(guān)節(jié)炎的滑液中可有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增高，黏蛋白陰性。 Kingsley和 Sieper在 1996年提出的反響性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)對本病的診斷有一定意義 (表 4)。 第二十九頁，共四十七頁。 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。此外，強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎多呈對稱性，脊柱受累為上行性。 第三十三頁，共四十七頁。 第三十四頁，共四十七頁。本病經(jīng)抗結(jié)核治療有效。 第三十六頁，共四十七頁。 治療 其他 NSAIDs如美洛昔康 (莫比可 )、舒林酸 (奇諾力 )、布洛芬 (芬必得 )等也可選用。 關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液后，腔內(nèi)注射倍他米松 (得寶松 )或醋酸去炎去炎松，對緩解關(guān)節(jié)腫痛十分有效。羥氯喹、沙利度胺 (反響停 )等對本病的治療尚無成熟經(jīng)驗(yàn)。最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲對照研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)丙沙星對衣原體誘導(dǎo)的反響性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。病程多在數(shù)周至數(shù)月。 第四十三頁，共四十七頁。 第四十五頁，共四十