【正文】 十八頁。 健康風(fēng)險評估的正確使用 原那么： 自愿參加 信息保密 在適當(dāng)?shù)娜巳褐袘?yīng)用 保證質(zhì)量 第六十五頁，共七十八頁。 用于健康險保費(fèi)的設(shè)定 “肥胖或吸煙者的保險費(fèi)率是否應(yīng)該比沒有這些因素的投保人高？高多少？〞 健康風(fēng)險評估 HRA能夠幫助保險精算師答復(fù)這樣的問題。 8:3742) 第五十六頁，共七十八頁。 ? 典型量表： — 應(yīng)激源評價：生活事件〔如離婚、升遷〕，“社會再適應(yīng)評 定量表 〞 (Social readjustment Rating Scale, SRRS) — 心理反響性評價：焦慮、抑郁 …… “明尼蘇達(dá)多相人格量表 〞 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) — 認(rèn)知評價：個體從自己的角度對遇到生活事件的性質(zhì)、程度 和可能的危害情況作出估計(jì)。 〔較普遍適用的定義〕 評估內(nèi)容： 軀體健康：活動能力、角色功能、體力適度性 心理健康：情緒反響、認(rèn)知功能 社會功能：社會交往、社會支持 一般性感覺：健康自評、自我生活評價 第四十七頁，共七十八頁。 你的危險等級是： 舉例：健康風(fēng)險評估結(jié)果 分值 10 年風(fēng)險 分值 10 年風(fēng)險 0 1% 9 5% 0 1% 10 6% 1 1% 11 8% 2 1% 12 10% 3 1% 13 12% 4 1% 14 16% 5 2% 15 20% 6 2% 16 25% 7 3% ≥ 17 ≥ 30% 8 4% CHD風(fēng)險：男性 冠心病危險性評價 第四十頁，共七十八頁。 HRA報(bào)告 與 HRA的目的相對應(yīng)，個人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。 相對危險度 RR 人群平均危險度來自于以年齡和性別為根底的人群病死率表。 健康評估的種類 按應(yīng)用分類 ?臨床評估：體檢、門診、入院、治療； ?健康與疾病風(fēng)險評估：狀態(tài)及危險性評價； ?健康過程及結(jié)果評估：并發(fā)癥，預(yù)后； ?生活方式及行為健康評估； ?公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估。 164:) ?(Yore MM, et al. Am J Prev Med 2024。 ?綜合風(fēng)險系數(shù) ?借貸計(jì)分法〔 Creditdebit method〕 ?如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)超過 ，那么將超出的局部相加； ?如果危險因素的風(fēng)險系數(shù)小于 ，那么將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險系數(shù) ?例如 ?() + () + ()*()*() = ? (來源： Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977.) 健康風(fēng)險評估中的風(fēng)險估計(jì)〔續(xù)〕 第二十一頁，共七十八頁。 3. 健康風(fēng)險評估的原理與技術(shù) 第十五頁，共七十八頁。 77:409411.) 第七頁，共七十八頁。 健康風(fēng)險評估的歷史 ? Lewis C. Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。 ?這種分析過程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。 什么是健康風(fēng)險評估？ ?健康風(fēng)險評估〔 Health Risk Appraisal, HRA〕 ?一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。 11:401418) 第五頁，共七十八頁。 ? (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987。 衛(wèi)生服務(wù) 利用水平 偶爾利用者 不經(jīng)常利用者 經(jīng)常利用者 疾病管理 需求管理 生活方式管理 舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理根本策略 第十四頁，共七十八頁。1????第二十頁，共七十八頁。 11: 337343) ?軍隊(duì) ?(Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999。 4. 健康風(fēng)險評估的種類和方法 第二十七頁，共七十八頁。 HRA —— 危險度計(jì)算 相對危險度 relative risk ? 加權(quán)計(jì)分： Carter Center ? Logistic回歸： Framingham 與健康結(jié)果之間有 定量關(guān)系的因素 健康結(jié)果 計(jì)算 第三十四頁，共七十八頁。 第三十七頁，共七十八頁。 第三十九頁，共七十八頁。 生活質(zhì)量評估 生活質(zhì)量：以社會經(jīng)濟(jì)、文化背景和價值取向?yàn)楦?，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。 ? 自報(bào)法包括 3種類型：應(yīng)激源評價、心理反響性評價、認(rèn)知評價。 33:11191124) ? 在紡織廠進(jìn)行的自愿健康風(fēng)險評估研究顯示： ? 93％的被評估對象采取了積極的健康改善行動 ? 50％的被評估對象與專業(yè)健康參謀討論了健康促經(jīng)的話題 ? 88％的被評估對象收到了評估結(jié)果的鼓舞 ? (Kellerman ST, et al. Am J Prev Med 1992。 健康風(fēng)險評價 (HRA)技術(shù)的應(yīng)用 ?管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu) ?健康保險費(fèi)率的計(jì)算 〉收費(fèi)的合理化 ?健康風(fēng)險量化 ?幫助建立個人現(xiàn)時健康狀況的評估方法 ?疾病高風(fēng)險人群的高效篩選 ?針對健康風(fēng)險評價技術(shù)的研究 第六十頁，共七十八頁。 第六十四頁，共七十八頁。 體檢異常排行統(tǒng)計(jì) (疾病異常、指標(biāo)異常 ) 體檢軟件舉例 第七十二頁，共七十八頁。人群平均危險度來自于以年齡和性別為根底的人群病死率表。