健康評(píng)估1緒論(更新版)
【正文】 如入院評(píng)估，有目的、有方案地進(jìn)行交談。注意不僅要詢問(wèn)曾患疾病名稱及時(shí)間，還要問(wèn)清當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)，診療護(hù)理的效果等。 (3)伴隨病癥：指伴隨主要病癥出現(xiàn)的其他病癥，為護(hù)理診斷及制定護(hù)理措施所考慮的因素。 記述主訴，語(yǔ)句應(yīng)簡(jiǎn)明扼要、高度概括；用語(yǔ)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用評(píng)估者的語(yǔ)言或醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄；通過(guò)主訴可初步了解疾病所在系統(tǒng)及其性質(zhì)，有助于判斷主要護(hù)理問(wèn)題。 〔一〕一般資料〔病歷首頁(yè)〕 〔二〕主訴 〔三〕現(xiàn)病史 〔四〕既往健康史 〔五〕用藥史 〔六〕成長(zhǎng)開展史 三、健康評(píng)估資料的內(nèi)容 P16 ?健康史 是關(guān)于被評(píng)估者目前，過(guò)去健康狀況及其影響因素的主觀資料。 具有良好的職業(yè)道德及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度 素質(zhì)目標(biāo) 第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 心電圖 護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電圖〔 ECG〕操作技能，正常 ECG分析，常見異常 ECG分析及其臨床意義。 第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ?護(hù)理評(píng)估屬于整體護(hù)理程序的起點(diǎn) ,并且貫穿、指導(dǎo)著此過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，評(píng)估結(jié)果正確與否直接決定著護(hù)理質(zhì)量，因此 ?健康評(píng)估 ?在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中有著至關(guān)重要的地位。 第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 會(huì)說(shuō) 交流與勾通 會(huì)查 身體評(píng)估 會(huì)看 輔助檢查 護(hù)理評(píng)估記錄 會(huì)寫 技能目標(biāo) 課程學(xué)習(xí)目標(biāo) 第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 ?〔二〕目前資料與既往資料 二、健康資料的分類 P15 第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 錯(cuò)誤：支氣管炎伴喘息型 3年，加重 5天。 (2)主要病癥特點(diǎn)與演變過(guò)程：主要病癥出現(xiàn)部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，使之緩解或加劇的因素。 (3)重要的既往史：既往健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病，住院史、外傷手術(shù)史等，尤其是與本次發(fā)病相關(guān)的健康問(wèn)題。 四、健康評(píng)估資料收集的方法 〔一〕交談是采集健康史最重要的手段。 逼問(wèn) 誘問(wèn) 重復(fù)問(wèn) 錯(cuò)誤提問(wèn) 最常見的錯(cuò)誤提問(wèn) 第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 作業(yè) ? 患者，女性， 35歲，頭痛伴膿性鼻涕 1個(gè)月。 2)膿性鼻涕的顏色、量，有無(wú)異常氣味，是否伴鼻出血和鼻堵。 第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 4)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和小便及體重變化，以了解患者全身一般情況。 本例患者最可能是支氣管擴(kuò)張引起反復(fù)咳嗽伴大量膿痰，病史采集內(nèi)容如下： 1．現(xiàn)病史 (1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn) 1)咳嗽的性質(zhì)〔濕性咳嗽〕、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律〔清晨起床或體位改變時(shí)加劇〕、 咳嗽的音色〔無(wú)特殊音色〕，以便了解咳嗽的特點(diǎn)。 2)曾做過(guò)哪些治療，療效如何。 ：被評(píng)估者以外人員，可進(jìn)一步證實(shí)資料的來(lái)源。
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