【正文】 al Hospital’s Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 1012, 2024, Boston, MA. 第八十二頁，共九十八頁。 78 中國(guó) ADHD藥物治療指南 ? 各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生〔兒童精神科、兒童神經(jīng)科、兒科、兒童保健科、及初級(jí)保健醫(yī)生〕應(yīng)該認(rèn)識(shí)到 ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，應(yīng)首先制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療方案； ? 主管醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒與學(xué)校老師合作，應(yīng)該針對(duì)每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療； ? 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)呐d奮劑藥物和 /或行為治療來改善 ADHD患兒的目標(biāo)預(yù)后； 第七十八頁，共九十八頁。754761, 2024. 第七十一頁，共九十八頁。 ? 病癥經(jīng)過多種場(chǎng)合的證明是存在的 ， 并經(jīng)過了不同發(fā)育階段的長(zhǎng)期觀察 。 65 老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。 第五十九頁，共九十八頁。 54 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) ? 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥，各種幻覺、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過程 ? 精神興奮劑無效或以加劇病情。 50 品行障礙 ? 表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么的行為，如打架、說謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為 ? 與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動(dòng)過多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時(shí)會(huì)觸犯法律 ? 興奮劑治療無效。 第四十五頁，共九十八頁。 38 美國(guó) (DSMIV)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意缺陷 A(1)或 (2) (1)下述注意缺陷病癥中至少有 6項(xiàng)，持續(xù)至少 6個(gè)月，到達(dá)適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)， 容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤； APA, DSMIV. Washington . ,1994 第三十八頁，共九十八頁。 四、認(rèn)識(shí) 第三十五頁，共九十八頁。 30 〔 1〕評(píng)定兒童行為 ? 兒童活動(dòng)水平評(píng)定量表 ? 家庭場(chǎng)合問卷等 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕 第三十頁，共九十八頁。 25 〔 1〕學(xué)習(xí)困難 可能因?yàn)樽⒁饬Σ患?、?duì)老師講授的知識(shí)一知半解 局部患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達(dá)能力差 局部患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺 空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部〞寫成“陪〞，“ b〞看成“ d〞。 第二十一頁，共九十八頁。 17 ADHD： 患病率和人口學(xué) ? 在學(xué)齡兒童中總患病率為 3%10% ? 患者中男孩為女孩的 34倍 ? 30%50%的患者持續(xù)到青春期和成年期 第十七頁，共九十八頁。其中，兒童青少年是心理衛(wèi)生工作的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。 兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙 Attentiondeficit hyperactivity disorder, ADHD 第十一頁，共九十八頁。因兒童和青少年處于軀體和心理開展變化快、個(gè)體差異突出的時(shí)期，多數(shù)藥物又缺乏在兒童中使用的資料和經(jīng)驗(yàn)，各種診斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。 ? 2024年 7月由國(guó)際指南編寫組織支持，赴美國(guó)哈佛大學(xué)和美國(guó)紐約大學(xué)提供參觀、學(xué)習(xí)和交流的時(shí)機(jī)，使我們的指南起點(diǎn)高，科學(xué)性強(qiáng)，易于與國(guó)際接軌。真可謂眾說紛紜。 中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙〔 ADHD〕防治指南 鄭 毅 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 第一頁，共九十八頁。同樣的治療新藥有的描述是根本用藥，有的那么認(rèn)為是十分危險(xiǎn)。 ? 2024年 4月召開了杭州會(huì)議，開始加強(qiáng)合作，和進(jìn)一步修訂。 8 指南編寫原那么 ? 目前我國(guó)兒童 ADHD診斷與治療的現(xiàn)狀較為混亂，尚無標(biāo)準(zhǔn)化的臨床治療指南，而國(guó)外，無論是美國(guó)還是歐洲都已經(jīng)出版了標(biāo)準(zhǔn)化的治療指南。 以注意力不集中 、 容易分心；多動(dòng) 、 沖動(dòng)行為 ， 為主要特征 。世界衛(wèi)生組織 (WHO)在 1997年召開的全球心理健康會(huì)議上，呼吁各國(guó)政府、機(jī)構(gòu)重視心理和行為問題，開展的各項(xiàng)活動(dòng)以服務(wù)于各類人群。 第十六頁，共九十八頁。 ? 輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意 ? 嚴(yán)重注意缺陷對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。 二、伴隨問題 第二十四頁，共九十八頁。 29 〔 1〕評(píng)定兒童行為 常用的有： Conners父母病癥問卷和教師評(píng)定量 Rutter父母和教師問卷 Achenbach兒童行為量表父母、教師、青少年自評(píng)問卷 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕 第二十九頁，共九十八頁。 第三十四頁，共九十八頁。 世界衛(wèi)生組織〔 ICD10〕關(guān)于多動(dòng)性障礙 診斷要點(diǎn) 第三十七頁，共九十八頁。 45 、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙〔例如心境障礙、焦慮障礙、別離障礙或人格障礙〕來解釋。 第四十九頁，共九十八頁。 第五十三頁，共九十八頁。 ? 由此可見， ADHD與少年違法犯罪之間確實(shí)有著相當(dāng)密切的關(guān)系， ADHD很可能是少年違法犯罪的一個(gè)潛在性因素。 ADHD的合理治療 第六十四頁，共九十八頁。 68 ADHD治療策略 ? 重點(diǎn)是多樣病癥的識(shí)別和管理 。 71 SNAPADHD (Parent/Teacher): Treatment Group Outes across 24 Months 012BL 14M 24MAverage SNAP ADHD ScoreCCCombMed MgtBeh*ES of change scores 14 vs. 24 months: Comb .36, MedMgt .31, Beh MTA Cooperative Group, Pediatrics, 113。 77 中國(guó)治療 ADHD的現(xiàn)狀 47%14%5%8%10%12%4% 中藥針灸推拿點(diǎn)穴心理治療西藥其他 Zheng Yi, Treatment Study of ADHD from 19802024 in Chinese Journal, ASCAPAP 第七十七頁，共九十八頁。 第八十一頁，共九十八頁。提供 的控釋劑量 使用者百分比 (n=95)* 5mg bid 5mg tid ＝ 18mg qam 4mg 14mg 19％ 10mg bid 10mg tid ＝ 36mg qam 8mg 28mg 55％ 15mg bid 15mg tid ＝ 54mg qam 12mg 42mg 26％ 哌甲酯控釋劑 174。 有高血壓或低血壓病史的患者 ， 心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前 ， 應(yīng)向醫(yī)師講明情況 。 對(duì)于體重小于 70kg的兒童及青少年患者 ，每日初始總劑量可為 ， 3天后增加至 ，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 。 ? 心臟毒性是主要的不良反響。 94 使用中國(guó) ADHD防治指南本卷須知 臨床醫(yī)師必須標(biāo)準(zhǔn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療藥物的臨床應(yīng)用，并對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪。喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡