【正文】 喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。 ? 心臟毒性是主要的不良反響。 有高血壓或低血壓病史的患者 ， 心率過快或其他心血管疾病的患者在服用托莫西汀前 ， 應(yīng)向醫(yī)師講明情況 。 第八十一頁，共九十八頁。 71 SNAPADHD (Parent/Teacher): Treatment Group Outes across 24 Months 012BL 14M 24MAverage SNAP ADHD ScoreCCCombMed MgtBeh*ES of change scores 14 vs. 24 months: Comb .36, MedMgt .31, Beh MTA Cooperative Group, Pediatrics, 113。 ADHD的合理治療 第六十四頁，共九十八頁。 第五十三頁，共九十八頁。 45 、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙〔例如心境障礙、焦慮障礙、別離障礙或人格障礙〕來解釋。 第三十四頁，共九十八頁。 二、伴隨問題 第二十四頁，共九十八頁。 第十六頁，共九十八頁。 以注意力不集中 、 容易分心；多動(dòng) 、 沖動(dòng)行為 ， 為主要特征 。 ? 2024年 4月召開了杭州會(huì)議，開始加強(qiáng)合作，和進(jìn)一步修訂。 中國兒童注意缺陷多動(dòng)障礙〔 ADHD〕防治指南 鄭 毅 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 第一頁，共九十八頁。 ? 2024年 7月由國際指南編寫組織支持，赴美國哈佛大學(xué)和美國紐約大學(xué)提供參觀、學(xué)習(xí)和交流的時(shí)機(jī)，使我們的指南起點(diǎn)高，科學(xué)性強(qiáng)，易于與國際接軌。 兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙 Attentiondeficit hyperactivity disorder, ADHD 第十一頁，共九十八頁。 17 ADHD： 患病率和人口學(xué) ? 在學(xué)齡兒童中總患病率為 3%10% ? 患者中男孩為女孩的 34倍 ? 30%50%的患者持續(xù)到青春期和成年期 第十七頁，共九十八頁。 25 〔 1〕學(xué)習(xí)困難 可能因?yàn)樽⒁饬Σ患小?duì)老師講授的知識(shí)一知半解 局部患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達(dá)能力差 局部患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺 空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部〞寫成“陪〞，“ b〞看成“ d〞。 四、認(rèn)識(shí) 第三十五頁，共九十八頁。 第四十五頁，共九十八頁。 54 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) ? 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥，各種幻覺、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過程 ? 精神興奮劑無效或以加劇病情。 65 老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 第一、兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。754761, 2024. 第七十一頁，共九十八頁。 82 ADHD 藥物治療效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比〔％〕 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三環(huán)類抗抑郁藥 安非他酮 單胺氧化酶抑制劑 可樂定 / 胍法辛 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospital’s Child and Adolescent Psychopharmacology Meeting, March 1012, 2024, Boston, MA. 第八十二頁，共九十八頁。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加 。 第九十二頁，共九十八頁。－－中國兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。智力可以正?；蚪咏?，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。 92 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準(zhǔn)用于治療 ADHD，但多用于對(duì)于興奮劑治療無效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢(shì)；有些醫(yī)生主張對(duì)于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。 最常見的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。 81 ADHD藥物治療與管理 ? 建議用要從小劑量開始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時(shí)，考慮現(xiàn)有劑量水平是否適宜？ ? 理想目標(biāo)是使用藥物的最小劑量到達(dá)最大療效的同時(shí)，盡量防止副作用的出現(xiàn) ? 如果一種藥物最大劑量仍然無效，考慮換藥，同時(shí)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否伴隨其他精神病癥。 56: 10731086 第七十頁，共九十八頁。 63 第六十三頁，共九十八頁。 53 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 44 B. 某些造成損害的病癥出現(xiàn)在７歲前； C. 某些病癥造成的損害至少在兩種環(huán)境〔例如學(xué)?！净蚬ぷ魈帯亢图依铩吵霈F(xiàn)； 、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)； 第四十四頁，共九十八頁。 34 (5)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)〔 CPT〕 劃銷測(cè)驗(yàn) Stroop測(cè)驗(yàn) 威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)。 第二十三頁，共九十八頁。 ?男孩數(shù)倍于女孩。 11 多動(dòng)癥 ， 又稱注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)， 是 最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病 。 ? 2024年 9月召開了九寨 黃龍會(huì)議，完成初稿和第一次修訂。 2 ADHD的歷史 1902 Gee Still 描述了 ADHD 癥狀 1937 – Bradley*。 ? 2024年 11月 衛(wèi)生部疾病控制局；中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心；中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)兒童青少年精神病學(xué)組：召開北京會(huì)議，正式將ADHD防治指南正式列入國家重點(diǎn)疾病防治指南系列之中。 12 兒童青少年常見精神障礙 CCMDIII 多動(dòng)、品行和情緒障礙 多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 社會(huì)功能障礙 抽動(dòng)障礙 其他行為障礙 精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙 ICD10 行為和情緒障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 社會(huì)功能障礙 抽動(dòng)障礙 心理發(fā)育障礙 精神發(fā)育遲滯 第十二頁，共九十八頁。 18 ADHD的病因及發(fā)病機(jī)理 ADHD 是一種異質(zhì)性的行為障礙，有多種可能的病因。 第二十五頁，共九十八頁。 36 世界衛(wèi)生組織〔 ICD10〕關(guān)于多動(dòng)性障礙 診斷要點(diǎn) 〔 1〕起病于 6歲以前，病癥持續(xù)存在超過 6個(gè)月。 46 DSMⅣ 將 ADHD分為三個(gè)亞型 〔 1〕注意障礙病癥的 9條中如果符合 6條以上， 即可診斷注意障礙為主型； 〔 2〕多動(dòng) /沖動(dòng)病癥的 9條中，如果符合6條以上， 即可診斷多動(dòng) /沖動(dòng)為主型； 〔３〕如果兩型都符合，那么診斷為混合型。 第五十四頁，共九十八頁。 第二、對(duì)兒童多動(dòng)癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好