【正文】 第五十四頁，共九十八頁。 第五十頁，共九十八頁。 46 DSMⅣ 將 ADHD分為三個(gè)亞型 〔 1〕注意障礙病癥的 9條中如果符合 6條以上， 即可診斷注意障礙為主型； 〔 2〕多動(dòng) /沖動(dòng)病癥的 9條中，如果符合6條以上， 即可診斷多動(dòng) /沖動(dòng)為主型； 〔３〕如果兩型都符合，那么診斷為混合型。 39 ，常常難以保持注意力 ； ，常常心不在焉，似聽非聽； 、 日常家務(wù)或工作 ( 不是由于對(duì)抗行為或未能理解所致 )； ； 第三十九頁，共九十八頁。 36 世界衛(wèi)生組織〔 ICD10〕關(guān)于多動(dòng)性障礙 診斷要點(diǎn) 〔 1〕起病于 6歲以前，病癥持續(xù)存在超過 6個(gè)月。 31 (2)智力和其他認(rèn)知能力評(píng)定 可采用韋氏兒童智力量表〔 WISCCR〕注意 /記憶因子〔算術(shù)、背數(shù)、譯碼〕 第三十一頁，共九十八頁。 第二十五頁，共九十八頁。 22 活動(dòng)過多 (hyperactivity) ? 在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多 ? 在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。 18 ADHD的病因及發(fā)病機(jī)理 ADHD 是一種異質(zhì)性的行為障礙，有多種可能的病因。 WHO兒童心理健康指南 兒童青少年心理衛(wèi)生是公共衛(wèi)生問題 第十四頁，共九十八頁。 12 兒童青少年常見精神障礙 CCMDIII 多動(dòng)、品行和情緒障礙 多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 社會(huì)功能障礙 抽動(dòng)障礙 其他行為障礙 精神發(fā)育遲滯與心理發(fā)育障礙 ICD10 行為和情緒障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙 社會(huì)功能障礙 抽動(dòng)障礙 心理發(fā)育障礙 精神發(fā)育遲滯 第十二頁，共九十八頁。因此，制定符合中國(guó)國(guó)情的 ADHD臨床治療指南已勢(shì)在必行。 ? 2024年 11月 衛(wèi)生部疾病控制局；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心；中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)兒童青少年精神病學(xué)組：召開北京會(huì)議，正式將ADHD防治指南正式列入國(guó)家重點(diǎn)疾病防治指南系列之中。醫(yī)生、教師和患兒父母如何分辨這些結(jié)論的真?zhèn)?？又如何面?duì)這些矛盾的信息？本書正是為醫(yī)務(wù)工作者、教師和患兒父母?jìng)兇饛?fù)這些問題，正確標(biāo)準(zhǔn) ADHD在中國(guó)的診斷和治療而編寫的。 2 ADHD的歷史 1902 Gee Still 描述了 ADHD 癥狀 1937 – Bradley*。 ADHD常常被媒體同時(shí)報(bào)道有診斷過多和診斷缺乏，治療過度和治療缺乏。 ? 2024年 9月召開了九寨 黃龍會(huì)議，完成初稿和第一次修訂。 7 Support From AACAP 第七頁，共九十八頁。 11 多動(dòng)癥 ， 又稱注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)， 是 最常見的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病 。 兒童青少年心理健康問題并不是哪個(gè)國(guó)家、哪個(gè)文化或哪所學(xué)校特有的問題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問題。 ?男孩數(shù)倍于女孩。 ? 多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。 第二十三頁，共九十八頁。 三、心理評(píng)估 第二十八頁，共九十八頁。 34 (5)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)〔 CPT〕 劃銷測(cè)驗(yàn) Stroop測(cè)驗(yàn) 威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)。 〔 5〕與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存 在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動(dòng) 障礙。 44 B. 某些造成損害的病癥出現(xiàn)在７歲前； C. 某些病癥造成的損害至少在兩種環(huán)境〔例如學(xué)?！净蚬ぷ魈帯亢图依铩吵霈F(xiàn)； 、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)； 第四十四頁，共九十八頁。 ? ADHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。 53 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 59 ADHD與少年違法犯罪 ? 通過對(duì) 1292名違法犯罪少年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有 978名在學(xué)齡期曾被診斷為 ADHD，患病率為%，從而提示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。 63 第六十三頁，共九十八頁。 67 ADHD的行為治療：一般措施 第六十七頁，共九十八頁。 56: 10731086 第七十頁，共九十八頁。 76 藥物治療的生物根底 ? ADHD從根本上說是化學(xué)問題，而非結(jié)構(gòu)問題 ? 多數(shù)有效的方法是使用藥物改變大腦內(nèi)的化學(xué)物質(zhì) ? 如果存在問題的化學(xué)物質(zhì)沒有改變，其他的任何干預(yù)措施都不可能發(fā)揮療效 受體 突觸間隙 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 去甲腎上腺素 多巴胺 第七十六頁，共九十八頁。 81 ADHD藥物治療與管理 ? 建議用要從小劑量開始滴定，如果療效不再增加，反而出現(xiàn)副作用時(shí)，考慮現(xiàn)有劑量水平是否適宜？ ? 理想目標(biāo)是使用藥物的最小劑量到達(dá)最大療效的同時(shí)，盡量防止副作用的出現(xiàn) ? 如果一種藥物最大劑量仍然無效，考慮換藥，同時(shí)考慮診斷是否準(zhǔn)確，是否伴隨其他精神病癥。提供 的初始劑量 哌甲酯控釋劑 174。 最常見的不良反響包括消化不良 、 惡心 、 嘔吐 、 疲勞 、 食欲減退 、 眩暈和心境不穩(wěn) 。 90 托莫西汀的使用方法 劑量和用藥： 該藥為膠囊劑 ， 將有 10mg、 18mg、 25mg、 40mg、60mg五種規(guī)格 。 92 三環(huán)類抗抑郁劑治療兒童 ADHD ? 盡管三環(huán)類抗抑郁劑沒有獲準(zhǔn)用于治療 ADHD，但多用于對(duì)于興奮劑治療無效的 ADHD患者，目前有減少使用的趨勢(shì)；有些醫(yī)生主張對(duì)于共病抑郁或焦慮障礙的 ADHD患者選用此類藥物治療〔 Green， 1995〕。 第九十三頁，共九十八頁。智力可以正常或接近正常，伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系和自我評(píng)價(jià)低下。 。－－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕。 ?中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 ?也將隨著臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，進(jìn)行必要的完善。 第九十二頁，共九十八頁。另外對(duì)于體重大于 70kg的兒童及青少年患者 ， 該品每日初始總劑量可為 40mg/d， 3天后可增加至目標(biāo)計(jì)量 80mg/d，單次或分次服藥 ， 每日總劑量不可超過 100mg。 ? 禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用該藥 ， 因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)散瞳癥的危險(xiǎn)性會(huì)因此增加 。產(chǎn)品說明書 Swnson et, al. J Clin Res. 2024。 82 ADHD 藥物治療效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比〔％〕 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三環(huán)類抗抑郁藥 安非他酮 單胺氧化酶抑制劑 可樂定 / 胍法辛 Wilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts Gener