5中國(guó)腦血管病防治指南-第五章(更新版)
【正文】 230mmHg， 或舒張壓在 12l140mmHg時(shí) ， 用拉貝洛爾同上 ， 假設(shè)無(wú)效 ， 可 靜 脈 滴 注 硝 普 鈉 0 . 5 20ug/Kg/min； 當(dāng)舒張壓 140mmHg時(shí) ， 靜脈滴注硝普鈉 。 (5)應(yīng)盡可能口服用藥 ， 重新服用卒中前有效的降壓藥 。 重新使用腦卒中發(fā)生前已經(jīng)使用的降壓藥 。一般來(lái)說(shuō) ， 腦卒中發(fā)生幾小時(shí)后動(dòng)脈血壓會(huì)自動(dòng)下降 。 (四 )高血壓或低血壓 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (4)氣管插管以保持氣道通暢和實(shí)施過(guò)度通氣 ， 降低動(dòng)脈血 PaC02， 目標(biāo)水平是 2530mmHg。 加快靜脈回流； (2)適當(dāng)限制液體量 (約 ～ )； (3)防止使用低滲溶液，如 5％葡萄糖； (4)處理發(fā)燒、低氧和高碳酸血癥。 高顱壓通過(guò)降低腦血流血流和腦灌注壓加重腦缺血 。 如下： (各類(lèi)型腦卒中的治療請(qǐng)參見(jiàn)第六章 ， 并發(fā)癥的處理請(qǐng)參見(jiàn)第七章 ) (一 )氣道和呼吸 根本的生命支持是腦卒中患者急診處理關(guān)鍵的第一步 。 一 、 急診處理原那么： (一 )盡快完成急診 CT， 診斷明確后病情允許著盡快分送卒中單元 、 神經(jīng)內(nèi)科 、 外科或介入病房 。 檢查 MRI。 起病前有外傷史； 溶栓或者早期抗凝指征； 有抗凝史或者能看出的出血傾向 。 數(shù)情況下 ， 臨床診斷比較容易 ， 也比較可靠 。 第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 是那一類(lèi)型的卒中 ， 是出血性還是缺血性卒中 缺血性卒中者是否有溶栓治療指征 。 生核查診斷 。 第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 無(wú) rtPA時(shí)可考慮靜脈使用尿激酶 ， 應(yīng)限于有條件的單位并嚴(yán)格掌握指征 。 顱內(nèi)出血 、 腦干或小腦梗死常有嘔吐或上消化道出血 ， 應(yīng)及時(shí)吸出哎吐物 ，保持氣道通暢 ， 預(yù)防吸入性肺炎 。 大 。必要時(shí) 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 (6)不推薦使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 (地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍 )。 高血壓可能是腦保持足夠灌注壓的一種代償機(jī)制 。 收縮壓 220mmHg， 或平均動(dòng)脈壓 130mmHg。 建議： (1)密切監(jiān)測(cè)血壓 。 (6)防止使用強(qiáng)作用的長(zhǎng)效降壓藥物 第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 如果血容量缺乏得到糾正后 ，血壓仍低 ， 尤其收縮壓 90mmhg， 可用升壓藥 ， 如：多巴胺 、 去甲腎上腺素或去氧腎上腺素等 。 (六 )低血糖和高血糖 顯著增高的血糖預(yù)示著急性腦卒中結(jié)局不良 。 (八 )發(fā)熱 發(fā)熱常提示有并發(fā)癥 (如吸入性肺炎 )或?yàn)楦腥拘阅X卒中 (如心內(nèi)膜炎 )。 內(nèi)容總結(jié) 第五章 急診診斷、鑒別診斷與處理。
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