后循環(huán)缺血共識(更新版)
【正文】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式 以假設(shè)或經(jīng)驗代替證據(jù) 過去 認為轉(zhuǎn)頭 /頸使骨贅壓迫椎動脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈 /眩暈。 The main causes and Seizures mechanism of PCI ?穿支小動脈病變 ，有脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害， 好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。 Meaning and Definition of posterior circulation ischemia ?意義：使用 PCI概念并擯棄 VBI概念，可以全面提高各級醫(yī)院的相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員對后循環(huán)缺血性疾病的認識，標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的診斷和治療，并開展科學(xué)的研究和科普宣傳，提高我國在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康效勞。 2：對后循環(huán)缺血認識的提高 80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的開展，對 PCI的臨床和病因有了幾項重要認識： 〔新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究， NEMCPCP〕 第十二頁，共四十四頁。 posterior cerebral circulation,PCC posterior circulation ischemia,PCI 第四頁，共四十四頁。 一、后循環(huán)缺血的認識、定義和意義 后循環(huán)〔 PCC〕 :又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、局部顳葉及脊髓 ,后循環(huán)缺血〔 PCI〕是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的 20%。 后循環(huán)缺血認識滯后 VBI概念仍被廣泛使用 頭暈 /眩暈和一過性意識喪失歸咎于 VBI 頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作 VBI的重要原因 概念泛化：認為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)〞 概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不標(biāo)準(zhǔn) 認識 錯誤 導(dǎo)致 第十一頁，共四十四頁。 第十四頁，共四十四頁。 第十七頁，共四十四頁。 第二十頁，共四十四頁。 ? 〔 4〕對 1018例有各種血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn) 5％有頸外段椎動脈受壓；其中 136例有后循環(huán)病癥者中也僅 9％有受壓；這 136例中， 28例轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥，受壓也只 4例； 882例沒有病癥者與 108例沒有轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)病癥的有后循環(huán)病癥者間的受壓比率無差異。 第二十六頁，共四十四頁。 〔新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究， NEMCPCP〕 第二十九頁，共四十四頁。 ? 應(yīng)積極開展各種血管檢查，如數(shù)字減影血管造影〔 DSA〕、 CT血管造影〔 CTA〕、 MRI血管造影〔 MRA〕和血管多普勒超聲檢查等， 第三十二頁，共四十四頁。 Acute treatment of posterior circulation ischemia ?對起病 3小時的適宜患者可以開展靜脈 rt－ PA溶栓治療。 ? 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑〔阿司匹林、氯吡格雷等〕有一定的預(yù)防作用。 五： Clinical research of posterior circulation ischemia ?應(yīng)積極推動我國在 PCI領(lǐng)域的臨床研究，積極推動建立國家性或地區(qū)性的登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫。 ? 5：對 PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血
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