出凝血功能異?；颊叩男g(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備(更新版)
【正文】 治療 〔一〕血液成分治療 迄今為止，治療出凝血功能障礙的能力仍然十分有限。 ：本病原那么上應(yīng)防止手術(shù)，尤其是循環(huán)血中存在 FⅧ 抑制物時(shí)，嚴(yán)禁常規(guī)手術(shù)。 ：手術(shù)、麻醉期間是否會(huì)發(fā)生異常出血，取決于手術(shù)、麻醉操作所涉及的部位有無擴(kuò)張的毛細(xì)血管存在，以及術(shù)中止血是否完善。 出凝血功能異常特征 自發(fā)性或輕微創(chuàng)傷后出血不止 出血呈廣泛性或局限性，常發(fā)生于多個(gè)部位或?qū)こ２课? 出血反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長 無法解釋的手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)出血 一般止血藥物效果差，血液制品治療效果好 大局部病人有明顯的出血史或家族史 第十頁，共二十一頁。 TT：是在枸櫞酸抗凝血漿中參加凝血酶，促使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，既能反映纖維蛋白原的質(zhì)量，也能反映纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化速率。 第六頁，共二十一頁。 DIC動(dòng)物模型中，應(yīng)用 TFPI、抗 TF或抗 Ⅶ / Ⅶ a單抗可以阻斷凝血途徑的活化，而抑制 Ⅻ 卻無此作用。普通外科手術(shù)期間異常出血的發(fā)生率 ％～ ％，心血管外科高達(dá)12％。 第二頁，共二十一頁。 出凝血功能實(shí)驗(yàn)室測試工程 PLT計(jì)數(shù)：〔 100～ 300〕 109/L 當(dāng)檢測結(jié)果低于正常參考值時(shí)，須通過末稍血涂片鏡檢加以證實(shí)。 APTT:用于測試內(nèi)源凝血系統(tǒng)的凝血因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 的缺乏較為敏感。 測試時(shí)所用試管不同，所得 CT正常值各異。 PLT＜ 50 109/L者有可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)面滲血難止 PLT＜ 30 109/L或伴 PLT功能減退者，術(shù)前可有皮膚、粘膜出血征象，手術(shù)創(chuàng)口廣泛滲血 PLT＜ 20 109/L者即使不實(shí)施手術(shù)也會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血。 非手術(shù)時(shí)出血的發(fā)生率為 15％～ 20％，創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血的嚴(yán)重性和發(fā)生率顯著增加。人體內(nèi) VitK儲(chǔ)存量十分有限，當(dāng)患者長期禁食、進(jìn)食量明顯減少、大量使用抗生素、消化道吸收不良或口服抗凝劑時(shí)，短時(shí)間〔 1～ 3周〕內(nèi)便會(huì)迅速出現(xiàn) VitK缺乏， VitK依賴性凝血因子水平下降。 PC應(yīng)盡可能在采制后 6小時(shí)內(nèi)輸注。 〔 2〕保存全血：離開血循環(huán)置入保養(yǎng)液袋中于 4℃ 177。 第十六頁，共二十一頁。用藥后 24h內(nèi) PT可恢復(fù)正常，否那么可重復(fù)給藥。 美國 FDA統(tǒng)計(jì) 5年間所發(fā)生的 30例硬膜外麻醉后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓形成而發(fā)生血腫的病例〔 75％為女性〕，發(fā)現(xiàn)血腫多發(fā)生在硬膜外穿刺、置管部位。
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