出凝血功能異常患者的術(shù)前評估和準(zhǔn)備-在線瀏覽
2024-10-02 05:26本頁面
【正文】 血小板作用、 PLT數(shù)量和功能的依據(jù)之一，其測定值多種因素影響，如皮膚溫度、年齡、傷口位置和深度、創(chuàng)面大小、焦慮等。 測試時所用試管不同，所得 CT正常值各異。 常見出凝血功能異常疾病 出凝血功能異常疾病是由于遺傳性或獲得性原因，導(dǎo)致手術(shù)病人凝血、抗凝以及纖維蛋白溶解機(jī)制異常。 血小板疾?。貉“鍦p少癥、血小板增多癥、血小板功能缺陷 肝臟疾?。耗蜃尤狈? 血管性疾?。哼z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 凝血因子缺乏性疾病：血友病 A、血友病 B、假性血友病 DIC 維生素 K〔 VitK〕缺乏癥 高凝狀態(tài) 第九頁，共二十一頁。 出凝血功能異常危險性評估 ：任何手術(shù)術(shù)前都要進(jìn)行 PLT檢測，確定 PLT數(shù)量或質(zhì)量異常，這對某些特殊手術(shù)如神經(jīng)外科手術(shù)、冠狀搭橋手術(shù)尤為重要。 PLT＜ 50 109/L者有可能會發(fā)生創(chuàng)面滲血難止 PLT＜ 30 109/L或伴 PLT功能減退者，術(shù)前可有皮膚、粘膜出血征象，手術(shù)創(chuàng)口廣泛滲血 PLT＜ 20 109/L者即使不實(shí)施手術(shù)也會發(fā)生自發(fā)性出血。 原發(fā)性 PLT減少患者施行脾切除、剖宮產(chǎn)和其它外科手術(shù)前，也應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。 第十一頁，共二十一頁。國內(nèi)統(tǒng)計說明，此類病人術(shù)中異常出血的發(fā)生率近 60％。 非手術(shù)時出血的發(fā)生率為 15％～ 20％，創(chuàng)傷和手術(shù)時出血的嚴(yán)重性和發(fā)生率顯著增加。 對肝功能障礙特別是終末期肝病病人行肝葉切除術(shù)或肝移植術(shù)時，應(yīng)準(zhǔn)備新鮮血或 FFP，同時補(bǔ)充 VitK或給予纖維蛋白原，必要時可輔用抗纖溶藥如氨基己酸、抑肽酶等。 ：圍手術(shù)期并發(fā) DIC者，手術(shù)創(chuàng)面嚴(yán)重滲血難止同時伴有身體其它部位廣泛出血發(fā)生率近達(dá) 90％，血壓降低或休克的發(fā)生率約占 74％。必需進(jìn)行手術(shù)時，應(yīng)于術(shù)前足量補(bǔ)充所缺乏的凝血因子，其中血友病 A需用新鮮血液和 /或新鮮血漿，血友病 B可用庫血和 /或 FFP。人體內(nèi) VitK儲存量十分有限，當(dāng)患者長期禁食、進(jìn)食量明顯減少、大量使用抗生素、消化道吸收不良或口服抗凝劑時，短時間〔 1～ 3周〕內(nèi)便會迅速出現(xiàn) VitK缺乏， VitK依賴性凝血因子水平下降。 ：是由于體內(nèi)止血與抗血栓機(jī)制的平衡失調(diào)所致。 第十三頁，共二十一頁。血液成分治療的主要手段僅有三種，即 PLT、 FFP或冷沉淀物輸注。 PC應(yīng)盡可能在采制后 6小時內(nèi)輸注。成人 PC推薦輸注劑量為 24小時內(nèi) 2單位 /10kg體重。
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