分化型甲狀腺癌--姚-峰--孫圣榮實(shí)習(xí)(更新版)
【正文】 lenge. Results from ongoing randomized trials will not be available for many years. Ⅳ 第五十一頁，共五十三頁。 。 內(nèi)容總結(jié) 分化型甲狀腺癌的手術(shù)治療 ——甲狀腺癌指南解讀。 Ito Y, et al. World J. Surg. 2024； 28： 498–501 術(shù)前超聲檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)陰性者，頸側(cè)清對(duì) 沒有影響 第四十六頁，共五十三頁。 Our strategy was to do a total thyroidectomy and a careful central neck dissection Tisell LE , et al. World J. Surg. 1996 。 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃 如果淋巴結(jié)可觸及或活檢為陽性，需行治療性清掃 乳頭狀癌和許特氏細(xì)胞癌如果淋巴結(jié)陰性，可考慮行預(yù)防性清掃，但濾泡狀癌不考慮 第三十一頁，共五十三頁。 Kim ES, et al Clinical Endocrinology .2024。 124:958966 剔除接受放射碘治療病例， 局部復(fù)發(fā)率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率仍有區(qū)別 第二十一頁，共五十三頁。 246:375384 第十七頁，共五十三頁。 Bilimoria, K Y, Annals of Surgery .2024。 甲狀腺全切除適應(yīng)癥 乳頭狀癌 以下任一條 年齡 15或 45 放射線照射史 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 雙側(cè)均有結(jié)節(jié) 病灶已浸潤甲狀腺外 腫瘤 4cm 頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 高侵襲性亞型 濾泡狀癌和許特氏細(xì)胞癌 所有浸潤性癌 微小浸潤癌也可選擇 第八頁，共五十三頁。 第一頁，共五十三頁。 甲狀腺手術(shù)方式 只有三種甲狀腺手術(shù)方式：患側(cè)腺葉切除、甲狀腺全切或近全切 淋巴結(jié)清掃 – 對(duì)于臨床陽性或超聲、 FNA提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需治療性清掃 – 對(duì)于臨床淋巴結(jié)陰性，是否預(yù)防性清掃？大多主張做 第七頁，共五十三頁。 246:375384 第十三頁，共五十三頁。 Bilimoria, K Y, et al. Annals of Surgery .2024。 Hay, ID, et al. Surgery .1998。 61:145148 1995 2024年 , 243例病人因甲狀腺結(jié)節(jié) FNA提示濾泡性腫瘤病變接受手術(shù)， 214例接受患側(cè)腺葉及峽葉切除，其中 81例術(shù)后診斷為甲狀腺癌而接受追加的全甲狀腺切除術(shù)，平均年齡 對(duì)側(cè)腺葉存在癌 29（ 36%） 濾泡狀癌 6 許特氏細(xì)胞癌 1 乳頭狀癌 22 對(duì)側(cè)癌灶均 1cm 第二十五頁，共五十三頁。 第三十頁，共五十三頁。 Moo TS, et al. Annals of Surgery 2024； 250:403–408 并發(fā)癥〔永久低鈣和喉返損傷〕 第三十八頁，共五十三頁。 術(shù)前超聲檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)陽性者 低于超聲下淋巴結(jié)陰性者 Ito Y, et al. World J. Surg. 2024； 28： 498–501 第四十五頁，共五十三頁。 第五十二頁，共五
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