內鏡粘膜下剝離術(esd)(更新版)
【正文】 修補，減少患者心理和生理上的創(chuàng)傷。 ESD術中出血的止血策略 ?粘膜下注射針眼出血一般會自行停止。 ?對于局部剝離較深、肌層有斷裂者，鈦夾閉合裂隙是必要的。 第十五頁，共三十頁。 ?注射順序，上消化道至肛側向口側，下消化道至口側向肛側。 相關器械 ? 1〕針狀刀 ? 2〕 IT刀 ? 3〕 Hook刀 ? 4〕 Flex刀 ? 5〕 TT刀 ? 6〕海博刀 第九頁，共三十頁。 第五頁，共三十頁。 第二頁，共三十頁。通過 ESD可完整地切除病變，到達根治消化道腫瘤的效果。 ? 2〕癌前病變直徑 ﹤ 2cm的病灶采用 EMR，直徑 ﹥ 2cm的病灶推薦 ESD治療 ? 3〕良性腫瘤 如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括局部來源于固有肌層的腫瘤。 ?操作者必須能熟練進行內鏡診斷操作，掌握 EMR和內鏡下止血及縫合技術，同時接受過 ESD的全面培訓教育； ?內外科配合良好，能協(xié)同處理術后并發(fā)癥； ?臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師密切配合，判斷病變切除情況 第八頁，共三十頁。 ?粘膜下注射： ?于病灶標記點外側進行多點粘膜下注射，將病灶抬起，與肌層別離。 ?穿孔的發(fā)生多與粘膜下注射不充分和切開刀放置過深有關。 ?創(chuàng)面處理： ?對 ESD術后人工潰瘍創(chuàng)面上可見血管進行預防性止血處理 ?較大血管用鈦夾夾閉，最后創(chuàng)面噴灑粘膜保護劑，如硫糖鋁凝膠。 止血專用器械 ?止血鉗 ?熱活檢鉗 ?氬離子血漿凝固術〔 APC〕 ?金屬止血夾 ?特殊內鏡 第十九頁，共三十頁。 ?密切觀察生命體征，如病情沒有進一步加重，那么保守治療的成功的可能性很大。通過 ESD可完整地切除病變，到達根治消化道腫瘤的效果。 內容總結 內鏡黏膜下剝
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