關(guān)節(jié)置換術(shù)后金屬過(guò)敏的診治難點(diǎn)與對(duì)策(更新版)
【正文】 屬相人工關(guān)節(jié)的患者當(dāng)中，約有1%2%發(fā)生金屬過(guò)敏反應(yīng)，如果人工關(guān)節(jié)的合金成分包含了鈷、鉻、鉬，那么金屬過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率可上升到5%。對(duì)于金屬過(guò)敏，最好的辦法仍是預(yù)防。另外，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的升高也可提示金屬過(guò)敏，粒/巨噬細(xì)胞集落刺激因子翻修手術(shù)時(shí)如再次植入同類(lèi)人工關(guān)節(jié)，發(fā)生金屬過(guò)敏的時(shí)間則相對(duì)晚些。另外，皮膚劃痕貼敷試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)可作為上述兩種方法的補(bǔ)充。但在鈷鉻鉬合金中，因鎳的含量很少而可能并不產(chǎn)生反應(yīng)。但由于人工關(guān)節(jié)植入部位較深，即便發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，早期往往較難發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后金屬過(guò)敏的診治難點(diǎn)與對(duì)策作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 戴尅戎 來(lái)源：COA大會(huì)骨科教程 日期：20121122 關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的最主要原因是假體松動(dòng)。金屬相的人工關(guān)節(jié)假體植入高敏體質(zhì)患者體內(nèi)，其中金屬成分由于磨損或腐蝕釋放出金屬離子，形成半抗原，繼而與體內(nèi)蛋白結(jié)合成完全抗原，最后產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)鎳過(guò)敏的患者植入不銹鋼時(shí)，發(fā)生金屬過(guò)敏的反應(yīng)可能性較大。斑貼試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)是目前診斷金屬過(guò)敏反應(yīng)的兩種最常用方法。初次關(guān)節(jié)置換患者金屬過(guò)敏也可發(fā)生在術(shù)后520天，與感染的起病時(shí)間相仿，但也有部分患者的金屬過(guò)敏癥狀發(fā)生在數(shù)月甚至數(shù)年之后。穿刺液檢測(cè)金屬離子濃度可高于104/ml?！ 】傊?，在關(guān)節(jié)置換術(shù)前，特別是翻修手術(shù)之前，應(yīng)注意排除
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