【正文】 峰遠(yuǎn)端。 ? 治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動。 〔五〕具體應(yīng)用 ? 周圍關(guān)節(jié)松動術(shù) ? 一上肢帶 ? 二 肘關(guān)節(jié)及前臂 ? 三 髖關(guān)節(jié) ? 四 膝關(guān)和小腿 第四十四頁，共七十六頁。 ? 〔 5〕嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。 第四十頁，共七十六頁。 ? 對于運(yùn)動受限的關(guān)節(jié)，給予最少 6秒鐘的牽張，接著稍放松 →3 ～ 4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。 第三十五頁，共七十六頁。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否那么會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。 第三十一頁，共七十六頁。 第二十八頁，共七十六頁。 ? 2〕以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動受限的組織時，其關(guān)節(jié)活動終點(diǎn)為一種堅硬的感覺。 第二十四頁，共七十六頁。 〔 2〕手法應(yīng)用選擇 ? 2〕 Kaltenborn手法 ? 關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用 Ⅰ ～ Ⅱ 級持續(xù)牽拉技術(shù)。 第十九頁，共七十六頁。 麥特蘭德〔 Maitland〕手法 — 分級標(biāo)準(zhǔn) 組織阻力 解剖極限 第十七頁，共七十六頁。 4) 壓迫 ? 正常間歇性的擠壓 負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。 第十一頁，共七十六頁。 1〕滑動 骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的 運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反； 運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。 第六頁，共七十六頁。 〔一〕定義 ? 關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運(yùn)動 ,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。 〔一〕定義 ? 關(guān)節(jié)松動術(shù)的運(yùn)動類型 ? 關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的 被動振動運(yùn)動 持續(xù)牽拉 減輕關(guān)節(jié)疼痛 增加關(guān)節(jié)活動度 第四頁，共七十六頁。 ? 如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。 ? 兩骨的外表形狀可不一致； ? 轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān) ， 常與骨的角運(yùn)動方向相同 。 ? 在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時，關(guān)節(jié)運(yùn)動中滑動 對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效； ? 轉(zhuǎn)動 往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。 5) 牽拉和別離 ? 牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力 ， 可沿骨的長軸進(jìn)行牽拉 。 第十八頁，共七十六頁。 ? 1〕 Maitland手法的選擇 ? ⅠⅡ 級 — 疼痛 ? Ⅲ — 疼痛 +關(guān)節(jié)僵硬 ? Ⅳ — 粘連 ， 攣縮 。 補(bǔ)充 — 關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟 ? ? ? ? ? 〔略〕 ? ? ? ? 、節(jié)奏和持續(xù)時間 ? 第二十三頁，共七十六頁?！布毙允軅蠡蚣膊〖毙云诘姆佬l(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。 ? 〔 3〕如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。 ? 一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼 ，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。 ? 此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的 a 治療平面 c 滑動方向 第三十二頁，共七十六頁。 ? 首先評估關(guān)節(jié)對治療的反響如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反響程度決定進(jìn)一步治療。第ⅡⅢ 級為均勻平順的振動，連續(xù) 1～ 2分鐘，每秒振動 2～ 3下。 ? 在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療方案中的一局部。 第四十一頁，共七十六頁。 第四十二頁，共七十六頁。 ? 附屬運(yùn)動：別離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。 1. 盂肱關(guān)節(jié) ? 〔 1〕關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第 1級；控制疼痛，采用第 1或第 2級振動；一般活動采用持續(xù)第 3級。時，改善外展角度。 治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第 1級牽張力量。 治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第 1級關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。以軟墊固定肩峰。 第五十六頁，共七十六頁。 ? 生理活動：屈、伸、旋前、旋后。 第六十一頁，共七十六頁。角。外展 30176。 第六十六頁，共七十六頁。 ? 固定：以布帶固定股骨。 第七十一頁，共七十六頁。 第七十三頁，共七十六頁。 松動手法：腹臥位，對腓骨給予向前的作用力?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最