【正文】 ? Antinori A, Balestra P, GiancolaM L. Antiretroviral drugs peratingCSF do not influence neurocognitive performance in H IV212infectedpatients responders to HAART. Presented at:eleventh conference onretroviruses and opportunistic infections, February 811, 2024: 508.〕。 ? 因此，高滲氯化鈉比等滲鹽水能較好的保存血管內(nèi)的血容量和維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 ? Champion HR. Combat fluid resuscitation : introduction and overview of conferences. J Trauma , 2024 , 54(5 Suppl) :S7〕， 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 理想的容量復(fù)蘇液體特點(diǎn) ? 迅速補(bǔ)充喪失的血容量 ? 保證足夠的血管內(nèi)停留時(shí)間 ? 改善血液動(dòng)力學(xué) ? 改善血液流變學(xué) ? 改善微循環(huán) ? 改善氧供 /器官功能 ? 平安性好 ? 來(lái)源可靠，保存和使用方便 第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 單純顱腦損傷不應(yīng)有休克表現(xiàn) ， 如有要找出其原因 。 第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 失血超過(guò) 15%， 病人便出現(xiàn)脈速 、 脈壓差小 、 呼吸快 、四肢變冷 、 尿少等循環(huán)系統(tǒng)加強(qiáng)代償?shù)淖兓?。 第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 一 病因 ?低血容量性休克： ? 病人血容量在短期內(nèi)急劇喪失，導(dǎo)致心排量減少，繼而造成組織細(xì)胞缺血、缺氧和代謝障礙。 ? 2 低血容量性休克： 2025%以上的循環(huán)容量急性喪失，包括外喪失，如失血性，非失血性〔嘔吐、腹瀉、高熱、利尿、〕；內(nèi)喪失，如各種腔隙、第三間隙的隱匿性喪失等。 概 述 ? 休克的根本概念：指有效循環(huán)容量缺乏，組織器官微循環(huán)灌注急劇減少為根本原因的急性循環(huán)衰竭綜合癥。 概 述 ? 3 心源性休克：泵功能衰竭 〔 如大面積心梗 、 嚴(yán)重的心肌損傷 、 炎癥 、 心律失常 、 心功能不全等 〕 ； ? 特點(diǎn)：低排高阻 。 ?低容量性休克既有所有休克的共性，也有其特點(diǎn)。 二 病理生理機(jī)制 ? 上述這些反響在血容量急劇減少的情況下對(duì)于挽救生命具有積極意義，但它們同時(shí)也帶來(lái)一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。 第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 四 低 血 容量性休克診斷 ? 典型的低血容量性休克在診斷上通常不會(huì)有困難 ， 困難可能在于早期診斷 ， 或者低容量性休克與其他損傷并存使其被掩蓋； ? 注意以下幾方面將有助于提高確診率 。 四 低容量性休克診斷 ? 2 重視休克的早期征象： ? 休克的早期征象是器官灌注缺乏和體內(nèi)兒茶酚胺類激素作用于循環(huán)系統(tǒng)的代償征象； ? 脈速 、 脈壓差小 、 甲床血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等外周血管收縮的病癥和體征 ， 甚至煩躁和少尿 ， 休克的早期診斷應(yīng)該可以確定 。 第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔三〕復(fù)蘇液體的選擇 ? 贊成膠體液的理由 : ? 膠體在血管內(nèi)擴(kuò)容能力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)，可快速恢復(fù) CO和氧供，改善微循環(huán)灌注； ? 反對(duì)理由 : ? 膠體液可降低腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制凝血和免疫功能，有一定的變態(tài)反響發(fā)生率。 第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。e. Int J Intens Care 1999。 ? 所以 ,使用的液體量不能完全拘泥于失血評(píng)估量 ,而是根據(jù)情況遵循“需要多少 ,給多少〞的原那么。尿量控制 20～ 40 ml/h。 第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔四〕復(fù)蘇終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí) ? 血乳酸 (BL)水平 ? 血清乳酸水平是反映組織缺氧高度敏感指標(biāo)之一，可以較準(zhǔn)確地反映組織低灌注和休克的嚴(yán)重程度。 〔四〕復(fù)蘇終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí) ? 黏膜 pH(pHi) ? 胃黏膜是休克受累最敏感的的臟器，它不僅在休克中最先受到影響，同時(shí)也是復(fù)蘇時(shí)最后恢復(fù)灌流的器官。 〔四〕復(fù)蘇終點(diǎn)的再認(rèn)識(shí) ? 心率、血壓、中心靜脈壓、心排量、尿量等傳統(tǒng)指標(biāo)恢復(fù)正常 不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo) ； ? 血清乳酸 含量、堿剩余、組織、粘膜 pHi 與休克及預(yù)后的關(guān)系密切； ? 血清乳酸含量增加，堿剩余負(fù)值增加， pHi 下降的患者預(yù)后差； ? 持續(xù)測(cè)定組織氧分壓、二氧化碳分壓、 pH在評(píng)判液體復(fù)蘇效果中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。