【正文】 R2 IHC2+/3+ BC ? 沒有接受過針對(duì)晚期乳腺癌的化療 紫杉醇 (175mg/m2，q3w) + 卡鉑 (AUC 6 q3w) +曲妥珠單抗(2mg/kg/w) 紫杉醇 (175mg/m2，q3w) +曲妥珠單抗 (2mg/kg/w R 19982024 Robert N, et al. J Clin Oncol. 2024 Jun 20。 病例回憶 ?入院診斷 : ?左側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌〔 Luminal B(Her2+)〕 ?右側(cè)浸潤性小叴癌〔 Luminal A〕 ?雙側(cè)乳腺癌伴雙肺、多収骨轉(zhuǎn)移〔 cT4NxM1 IV期〕 第十二頁，共四十二頁。ER(30%,2+)。PR()。 全身骨掃描示：全身多處骨骼成骨性改變伴骨代謝活潑，考慮全身廣泛腫瘤骨轉(zhuǎn)移 第七頁，共四十二頁。 ?主訴：雙側(cè)乳腺腫物伴背部咳嗽、疼痛 3月余 ? 就診我院〔 202412〕 ?否認(rèn)：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病病 ? 史，手術(shù)病史。 生命不應(yīng) “ 乳 〞 此脆弱 第一頁，共四十二頁。 病例回憶 ?患者：楊某某，女， 51歲。 ：考慮淋巴結(jié)腫大可能。ER(10% ，1+)。Brca1()。 治療面臨的問題 手術(shù)？ 最佳答案療程 放棄治療？ 內(nèi)分泌治療？ 聯(lián)合治療？ 靶向？ 化療？ 維持治療？ 第十一頁，共四十二頁。 疾病因素 患者因素 l KPS90分 l 無基礎(chǔ)疾病 l Biomarker： ER（ ++） /PR（ +）， HER2（ +++） l 腫瘤負(fù)荷： （雙側(cè)乳腺多収腫塊最大接近 7cm） l 癥狀（咳嗽、疼痛） l 患者意愿：治療愿望強(qiáng)烈 l 年齡： 51歲 l 月經(jīng)狀態(tài)：絕經(jīng) l 經(jīng)濟(jì)：可支撐靶向治療 l 醫(yī)保狀態(tài)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) l 心理狀態(tài)：驚慌、懷疑、憤怒 治療選擇： 化療 +抗 HER 2 第十六頁，共四十二頁。〞復(fù)查： 少縮小，請(qǐng)結(jié)合臨床； 較前縮??； 、雙側(cè)肩胛骨、胸、腰椎多個(gè)椎體及附件、胸骨及局部肋骨見多収結(jié)節(jié)狀高密度灶較前相仿，考慮轉(zhuǎn)移可能，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查； 囊腫同前。 〔 2024727 CT〕示： 多發(fā)小淋巴結(jié)，較前相仿； 肺灶相仿； 影相仿，陳舊性病灶； 小淋巴結(jié)未見明顯變化； 發(fā)小囊腫可能，較前相仿； 、腰椎多個(gè)椎體及附件、胸骨及局部肋骨多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度灶，考慮轉(zhuǎn)移可能，較前相仿； 隱窩較右側(cè)淺平同前 第二十七頁，共四十二頁。 多學(xué)科 MDT討論結(jié)果 患者乳腺局部并無明顯破潰出血 ， 經(jīng)過化療 +靶向治療后患者病癥 、 病灶均有一定改善和控制 ， 但尚無明顯臨床證據(jù)認(rèn)為病人可長期獲益 ， 并獲得較長生存期 ， 同時(shí)患者并無強(qiáng)烈的手術(shù)意愿 ， 故暫時(shí)不考慮局部病灶的手術(shù)切除 。 ?缺少的數(shù)據(jù)： ?靶向 +內(nèi)分泌 vs. 靶向 +化療 頭對(duì)頭比較 ?靶向 +AI以外的內(nèi)分泌治療 ?現(xiàn)有數(shù)據(jù)的局限性： ?靶向聯(lián)合內(nèi)分泌與單純內(nèi)分泌治療相比，尚沒有證據(jù)證實(shí) OS有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 HER2+/HR+治療：數(shù)據(jù)的局限性 第三十九頁，共四十二頁。 2周期、 4周期化療后療效評(píng)價(jià)為 “PR〞