第一篇：醫(yī)療保險申請書個人醫(yī)療保險申請書：(更新版)
【正文】 （二）由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人 員； （三）具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員。 下列人員參加綜合醫(yī)療保險： （一）具有本市戶籍（含藍(lán)印戶口，以下同）的在職人員； （二）退休前具有本市戶籍，由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員； （三）退休前具有本市戶籍，參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌并由XX省社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員； （四）市政府規(guī)定的其他在職人員。特此簽名 月 工資預(yù)支條 職員現(xiàn)向藥店負(fù)責(zé)人預(yù)支工資元。 三、（請你支持。 該人員已辦理醫(yī)?？ā⑸绫？? 無醫(yī)?？ɑ蛏绫？?，請將清算資金劃入以下銀行賬戶：①開戶銀行：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍②開戶名稱：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍③開戶銀行行號：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍④銀行賬號：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍本申請人或代辦人聲明：所提供的銀行賬戶信息真實(shí)有效，否則所造成的一切后果由本申請人或代辦
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