第一篇：醫(yī)療保險申請書個人醫(yī)療保險申請書：(已改無錯字)
2024-10-01 01 本頁面
【正文】 名）（手印） 年月日 第四篇：工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書XX市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書 單位名稱申請日期 XX市人力資源和社會保障局印制 填寫說明 一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。 二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機構(gòu)不填寫。 三、（請你支持。）“工傷保險管理部門”一欄是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負責(zé)工傷保險定點管理的部門。 四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構(gòu)填寫申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的意向。 五、旗縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門負責(zé)申報材料的初審并簽署意見。 六、醫(yī)療機構(gòu)向勞動保障行政部門提交本申請書時，需附以下材料： 、營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件； ； 、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力。 ； ； ； 。 七、申請書一式三份，勞動保障行政部門、工
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