二甲醫(yī)院評(píng)審體會(huì)(更新版)
【正文】 配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。評(píng)審依據(jù)：印發(fā)的《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）》以下簡(jiǎn)稱“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”）。醫(yī)院管理常用方法：pdca循環(huán)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（cqi）、根本原因分析（rca）、潛在失效模式和后果分析（fmea）脆弱性分析（hva），品管圈（qcc）、5s等。學(xué)習(xí)、分工階段，自查梳理整改階段，建立模板學(xué)習(xí)階段，模擬檢查整改階段，迎評(píng)前準(zhǔn)備階段，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段。評(píng)審條款的等級(jí)、性質(zhì)、含義：評(píng)審等級(jí) Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 等級(jí)性質(zhì) 優(yōu)秀 良好 合格 不合格 等級(jí)含義 有持續(xù)改進(jìn)，成效良好 有監(jiān)管有結(jié)果 有制度且能有效執(zhí)行 僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行 pdca循環(huán)含義ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 僅Ｐ或全無(wú) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類別 一至六章基本標(biāo)準(zhǔn)條款 33項(xiàng)核心條款 c級(jí) b級(jí) a級(jí) c級(jí) b級(jí) a級(jí) 二級(jí)甲等 ≥90%≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 33項(xiàng)核心條款（必須100%達(dá)到c級(jí)，單項(xiàng)否決條款）： 、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。 ，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。 。 （醫(yī)、護(hù)、技）人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用。 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。 實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。傳染病處置流程知曉率≥95%。平均住院日≤10天 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘 特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)?！?，3，1%。腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%b。 i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)50%b，30%【a】 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。平均住院日≤10天。 。 第13頁(yè) 共13頁(yè)
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