【正文】 展之路。 （3）認(rèn)真落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。 以國家中管局2015年《持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點(diǎn)專科建設(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 質(zhì)量與管理計(jì)劃內(nèi)容欠完善，室間質(zhì)評記錄不完整。 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效，護(hù)理部主任及全院各科室護(hù)士長今年輪流到成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等全國中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)5學(xué)習(xí)。 鼓勵(lì)西醫(yī)人員使用中醫(yī)診療技術(shù)；同時(shí)加強(qiáng)西醫(yī)類別醫(yī)師的中醫(yī)藥理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。 三、科室建設(shè)與管理 （一）存在問題 中藥候藥區(qū)有沒有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。 接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)及臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn)力度不夠。 （3）各科中醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于40%，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于15%，外科、口腔科、眼科專業(yè)臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于10%，急診科臨床醫(yī)師門診中藥處方比例不低于3%，每下降1%，%。 （二）整改情況 制定和修改提高中藥飲片使用的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)機(jī)制。 加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，按時(shí)參加了各種培訓(xùn)，暫時(shí)沒有參加會(huì)診系統(tǒng)，無法接受遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)。每降1個(gè)百分點(diǎn)，績效工資下浮2%。1；我院未開設(shè)icu。 醫(yī)院將每周一晚上定為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，每周四晚上定為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，組織臨床科室醫(yī)護(hù)人員參加中醫(yī)藥基本知識與技能的培3訓(xùn)，并在培訓(xùn)后實(shí)施考核，考核比例達(dá)到100%。醫(yī)院通過中醫(yī)藥遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、各種中醫(yī)繼教培訓(xùn)等方式不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)理論和中醫(yī)診療技術(shù)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員能夠更好地運(yùn)用中醫(yī)的手段為患者服務(wù)。 加強(qiáng)中醫(yī)診療方案和臨床路徑的培訓(xùn)，各科室利用周四的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間加強(qiáng)對本科室的診療方案和臨床路徑的學(xué)習(xí)。 六、其他 （一）存在問題 相關(guān)人員對危急值制度和工作流程不熟悉，醫(yī)技部門相關(guān)人員對本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容不熟悉，不能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 一、指導(dǎo)思想 。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。 明確發(fā)展目標(biāo)，確定發(fā)展方向。通過黨政聯(lián)席會(huì)、班子成員 5 醫(yī)院通過外出進(jìn)修、邀請專家指導(dǎo)、崗位自學(xué)、中醫(yī)師承教育等辦法，加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。醫(yī)院采取資助科研費(fèi)用、論文發(fā)表全額報(bào)銷的鼓勵(lì)辦法，支持醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)學(xué)科研。 對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價(jià)值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。 （九）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化后勤體現(xiàn)，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。對于投訴信件的回復(fù)函回復(fù)時(shí)效、質(zhì)量水平有待提高。 第四篇：中醫(yī)院自查報(bào)告及整改措施全院二甲自查報(bào)告及整改措施落實(shí)情況 2015年8月 存在問題 一、常見癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，部分醫(yī)生未能配合開醫(yī)囑 原因分析： 醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，常見的中醫(yī)技術(shù)不溝熟悉。 科內(nèi)不定時(shí)加強(qiáng)?？浦嗅t(yī)知識，主任及院領(lǐng)導(dǎo)不定時(shí)檢查。 認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作，多向病人宣教相對應(yīng)的辯證施護(hù)。 學(xué)校完善制定了《學(xué)校安全工作制度》，層層簽訂安全責(zé)任狀。 第20頁 共20頁