工傷仲裁申請書(更新版)
【正文】 標(biāo)準(zhǔn)為：以煤礦安全事故發(fā)生地所在地州（市）上年度職工年平均工資為賠償基數(shù)，七級傷殘為賠償基數(shù)的 4 倍。 被申請人：。 第 1 頁 共 11 頁 工傷仲裁申請書 案由：工傷待遇爭議 申請人：。郵編：。 勞動仲裁請求事項(xiàng)： 請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人七級傷殘賠償金116976 元； 請求裁決被申請人支付申請人一次性七級傷殘補(bǔ)助金32400元； 請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元； 請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 46940元； 請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元； 請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費(fèi) 4500 元； 請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi) 8100元； 請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費(fèi) 48600元； 請求裁決被申請人支付申請人本人第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì) 25600元； 1 第 2 頁 共 11 頁 請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費(fèi) 1170元； 1請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。在住院期間因需護(hù)理，護(hù)理費(fèi)： 90*90=8100 元。 二、承擔(dān) 責(zé)任并賠償損失 元。 xxx，系被申請人董事長（廠長，經(jīng)理等）。我不知我現(xiàn)在怎樣做了 此致。 2024 年 8 月 13 日，申請人被鑒定為 7級傷殘。 事實(shí)和理由： 2024 年 3 月 1 日，申請人開始在被申請人處上班，雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，約定月工資為 1800元。 此致 XX市市勞動仲裁委員會 申請人： 二 0 一一年十月九日 第五篇：工傷賠償仲裁申請書工傷賠償仲裁申請書 申請人：，男，漢族，初中文化， 1970年 4 月工作單位： 住址： 電話： 被申請人： 地址： 法定代表人： 電話： 業(yè)務(wù)人員： 仲裁請求： 一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系； 二、請求裁決被申請人依法支付 ***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì) 140811 元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整） 4500 元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付） =136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整
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