工傷仲裁申請(qǐng)書-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 事實(shí)和理由： 2024年 5 月 12日上午 7時(shí)許，申請(qǐng)人在當(dāng)班工作期間，右手不慎被機(jī)器卡傷，造成右手掌、背側(cè)皮膚撕脫傷，右手拇指脫套傷，右手 2掌腕關(guān)節(jié)開放性脫位。 被申請(qǐng)人： XX 市市 **造紙有限公司，住所地 XX 市市 XX 縣區(qū) **村。申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人無(wú)法達(dá)成賠償協(xié)議。 此致 勞動(dòng)仲裁委員會(huì) 申訴人： *** 第 11 頁(yè) 共 11 頁(yè) 二 0 一二年二月二十日 附件： 《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份； 《 XX市勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定通知書》一份； 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件一份； 《工傷賠償仲裁申請(qǐng)書》兩份。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。申請(qǐng)人住院期間的醫(yī)療費(fèi)已由被申請(qǐng)人支付。 第 7 頁(yè) 共 11 頁(yè) 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。（ 聯(lián) 系 電 話 ：1301623 ） 被申請(qǐng)人： 市 有限公司，住所地： 市 工業(yè)園 號(hào)。 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人 xxxx 年 x 月至 xxxx 年 x月的工資 xxxx元。 第 4 頁(yè) 共 11 頁(yè) 事實(shí)和理由： 申訴人與被訴人建立勞動(dòng)關(guān)系 年， 年 月 日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商多次無(wú)果（敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù)，如見證據(jù) 一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的合法權(quán)益，為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，根據(jù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)（如勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法、勞動(dòng) 爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法等）特申請(qǐng)?zhí)岢鰟趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人之訴請(qǐng)。前三次車旅費(fèi)： 130*2*9=1170 元。即：（ 2437*12） *4=116976元。法定代表人：。性別：。電話：。電話：。 XX 省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級(jí) 20 個(gè)月，即： 2347*20=46940 元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級(jí) 6 個(gè)月，即： 2347*6=14082 元。 請(qǐng)求事項(xiàng)： 一、責(zé)令被訴人支付申訴人 費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙
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