【正文】 十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度 按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。 九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度 醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。 1抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理 ，防止病人隨地亂扔或帶出院 10 外。 無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如 第 15 頁(yè) 共 28 頁(yè) 干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。 夾取無(wú)菌物品、必須使用無(wú)菌持物鉗。 對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科 “ 醫(yī)院感染管理小組 ” 討論，做好記錄， 小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的 結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。 （ 2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞ 95%，無(wú)菌物品合格率 100% 7（ 3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于 70uw/cm2。 1每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。 每月配合檢驗(yàn)科完成科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、每半年對(duì)科室使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不合格的及時(shí)更換。 感染病例 登記表由各病區(qū)主管醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。 1按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物的安全管理。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。 2）半污染區(qū)。 1嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。 彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 。 ，輸液泵，心電監(jiān)護(hù)儀，聽(tīng)診器，血壓計(jì)及呼吸機(jī)使用后先用 75%酒精擦洗消毒。有污染時(shí)即刻用消毒液擦拭物體表面、拖地。 十三、對(duì)傳染病病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒。治療室、換藥室、注射室每日用 500mg/l 含氯消毒劑拖地。 二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，建立本病區(qū)醫(yī)院感染病例登記本，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素要采取有效控制措施，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。病床每天要濕式清掃，一床一套。血壓計(jì)的袖帶每日紫外線照射消毒。 預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 ，每次照射 60 分鐘，燈亮 57 分鐘后計(jì)時(shí)，距離 2 米。體溫計(jì)用 后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。 感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中， 第 5 頁(yè) 共 28 頁(yè) 特殊感染病人單獨(dú)安置。 對(duì)特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 各區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。 傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙層黃 第 8 頁(yè) 共 28 頁(yè) 色醫(yī)療垃圾袋封扎統(tǒng)一處理。床頭桌、床頭、椅子、門(mén)把等，每日用500mg/l 含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過(guò)期物品。 第 10 頁(yè) 共 28 頁(yè) 出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處，并通報(bào)相關(guān)科室。 嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。 各科室每月定期召開(kāi)監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問(wèn)題。 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理， 8 污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。 六、抗生素應(yīng)用管理制度 藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作 臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率（涂片、培養(yǎng)），嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。 無(wú)菌物品必須 保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過(guò)久。呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫(xiě)明消毒日期，一般消毒保存日期為 3 天（冬季不超過(guò) 5 天），每周消毒兩次。 八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。 在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。 醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過(guò) 2 天。 感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢 13 查考核。 紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)。 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部 時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 15（ 3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如。 醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑 消毒雙手代替洗手。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。（ 4）、重復(fù)使用的診療用品按照去污染 消毒 清洗 消毒或滅菌的程序進(jìn)行，禁止將帶有病人體液污染的醫(yī)療用品直接帶入治療室或換 第 25 頁(yè) 共 28 頁(yè) 藥室，應(yīng)就地消毒。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) （ 1）、科室應(yīng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī) 第 26 頁(yè) 共 28 頁(yè) 院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接 受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 四、病人使用的吸氧裝置、霧化 吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。