【正文】 成藍黑色的線帶即 “ 鉛線 ” 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 代謝：鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似 ， 當食物中 缺鈣或因感染 、 飲酒 、 外傷和服用酸堿藥物 而造成酸堿平衡紊亂時 ， 均可使骨內(nèi)不溶性的磷酸鉛轉(zhuǎn)化為可溶性的磷酸氫鉛進入血液循環(huán)而引起鉛中毒癥狀發(fā)生 。 第 4個月時并沒有減輕 ， 反而疼痛感更強烈 。 數(shù)十名工人很擔心自己 “ 鉛中毒 ” 。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 基本概念 毒物 （ toxicant） :一定條件下外來化學物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害 ， 甚至危及生命的化學物 。 吸收： 主要經(jīng)呼吸道 、 皮膚 ， 消化道意義不大 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 討論職業(yè)中毒時考慮的方向： ?1. 理化特性 ?2. 接觸途徑 ?3. 毒理 吸收 、 分布 、 代謝 、 排泄 、 中毒機理 ?4. 臨床表現(xiàn) ?5. 診斷及處理原則 ?6. 治療 ?7. 預(yù)防 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 案例 1： 2022年 11月 7日上午 ， 廣州市白云區(qū)夏茅某電池廠對廠里的員工進行了全面體檢 。 在工廠工作到 2個月的時候 ， 出現(xiàn)了渾身疼痛的毛病 ， 特別是腿疼 。 人體內(nèi) 90%95%的鉛儲存于骨內(nèi) ， 呈穩(wěn)定狀態(tài) 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (2)消化系統(tǒng)影響 1） Pb 小動脈平滑肌痙攣 腹絞痛 ， 視網(wǎng)膜小 A痙攣 、 高血壓 、 Pb面容等 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)征 ：頭痛、全身無力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 周圍神經(jīng)病 鉛中毒性腦病 :癲癇樣發(fā)作，精神障礙或腦神經(jīng)受損 (生產(chǎn)中多見 ) 感覺型： 肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺障礙 運動型： 伸肌無力，握力 ↓， 重者可出現(xiàn)“垂腕” 混合型 ： 既有感覺障礙，又 有運動障礙?？蓪⒀械?Pb驅(qū)回到骨中，以暫時緩解癥狀 ② 解痙止痛 2）如系口服：應(yīng)洗胃、導瀉。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 二、 汞 （ mercury, Hg） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）理化特性 ? 銀白色液態(tài)金屬 ? 熔點 ℃ ? 沸點 357 ℃ ? 不溶于水和有機溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì) ? 常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方 ? 表面張力大 ,附著力強 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ?汞礦開采及冶煉 ?含汞儀器、儀表、電氣器材的制造 ?或維修 ?化學工業(yè)、軍工生產(chǎn) ?口腔醫(yī)學 ?冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬 ?照相、藥物制造 ?濫用含汞偏方、單方 ?含汞化妝品的使用 （二）接觸機會 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 汞的冶煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）毒理 呼吸道 血 消化道 :主要見于汞化合物，多由生活因素引起 皮膚 :金屬汞少量，有機汞可吸收 （ 70%80%） 汞 汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性 ， 易通過肺泡壁吸收 非氧化態(tài)的汞蒸氣易通過血 腦脊液屏障及胎盤 ， 因此金屬汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒的毒性遠較無機汞化合物強 ， 進入腦組織的汞不易排出 ， 生物半減期較長 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 汞 血循環(huán) 與血漿蛋白結(jié)合 初期 數(shù)小時后 全身各器官 腎臟 (主要 ) + MT 其次是肝、心、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血腦屏障 胎盤 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 主要途徑： 尿（ 70%） 次要途徑： 唾液、汗腺、乳汁、糞便、 月經(jīng) 半減期：約 60天 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1）毒效應(yīng)基礎(chǔ)： 具有高度親電子性 酶與生理活性物質(zhì)的活性基團 ， 如巰基 、 羧基 、 羥基 、 氨基等 Hg2++酶 SH SH 酶 S S Hg 硫醇鹽 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 唾液腺 過度興奮 HgS 沉著在牙齦 衰竭 色素沉著即“汞線” 刺激粘膜 汞 血管和內(nèi) 臟感受器 刺激大腦皮層 體內(nèi) 流涎 炎癥 細胞壞 死潰爛 唾液腺 分泌增加 與口腔中的 含 S 物 質(zhì) 結(jié) 合 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）臨床表現(xiàn) 1） 腦衰弱綜合征 （ 易興奮癥 ） 主要表現(xiàn)為大腦皮層抑制減弱 ， 致使皮層興奮性相對增高 ，患者出現(xiàn)睡眠障礙 ， 如入睡困難 、 早醒 、 多夢 、 噩夢 。 上班第一天 ，第一個感覺就是好濃的油漆味 。 ?苯的生產(chǎn) 煤氣 石油 煤焦油 苯 2. 接觸機會 提煉 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯蒸氣 酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類及其代謝產(chǎn)物 尿排出 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 氧化 （ 40%） 肝臟 1）吸收、分布和代謝 血液 原形態(tài)（ 50%) 骨髓、腦及 N組織 呼吸道 呼出 皮膚（少量） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 骨髓基質(zhì)造血正控因子（ IL IL2） ↓ 苯的代謝產(chǎn)物 造血干細胞功能抑制 骨髓成熟 WBC造血負控因子（ TNFa） ↑ 2）中毒機制 ? 苯的代謝產(chǎn)物干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 苯的代謝產(chǎn)物 DNA共價結(jié)合 DNA氧化性損害 再障、白血病 ?DNA損害 基因突變、染色體畸變 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ?苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細胞增殖 ?ras、 cfos、 cmyc等癌基因被激活 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 4. 臨床表現(xiàn) （ 1） 急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀 ， 皮膚潮紅 、 興奮 、酒醉狀態(tài) ， 伴有頭痛 、 頭昏 、 惡心 、 嘔吐 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ① 較長時間接苯作業(yè)史 ②作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料 ③造血功能障礙 2）慢性 注意 對苯接觸者的血象進行動態(tài)觀察， 排除其他原因所致的類似疾病。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）理化特性和接觸機會 多屬沸點高 ， 揮發(fā)性低的固體或液體 ，難溶或不溶于水 ， 易溶于脂肪 、 醇 、 醚 、氯仿及其他有機溶劑 。 極難溶于水 ， 易溶于丙 酮 、苯 、 醋酸甲醋 、 甲苯 、 氯仿 、 乙 醇 等 有機溶劑 。 X線胸片可見肺紋 理增粗 ， 邊緣模糊 ， 1mm10mm大小不等的大 片狀陰影 ， 如不及時控制 ， 可發(fā)展成呼吸窘 迫綜合征 （ ARDS） ?恢復(fù)期 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ acute respiratory distress syndrome， ARDS） ?是肺水腫的嚴重表現(xiàn) ， 以進行性呼吸窘迫 、 低氧血癥為特征呼吸衰竭 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 我國農(nóng)藥急性毒性分級建議標準（ 1990年） 級別 經(jīng)口 LD50(mg/kg) 經(jīng)皮 LD50(mg/kg, 4h) 吸入 LC50(mg/m3, 2h) 劇毒 5 20 高毒 5~50 20~200 ~2 中等毒 50~500 200~2022 2~20 低毒 500 2022 20 注：表中皆為大鼠的半數(shù)致死量 ? 農(nóng)藥的毒性 ? 除微生物殺蟲劑基本無毒外，均具有不同毒性 ? 混配農(nóng)藥毒性往往呈相加或相乘 ? 除急性毒性作用外，還有蓄積毒性和遠期危害 ? 環(huán)境中農(nóng)藥的殘留給人類健康留下隱患 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 職業(yè)性接觸 職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥的人群 ?農(nóng)藥生產(chǎn)車間 (出料、分裝等 ) ?生產(chǎn)設(shè)備的檢修 ?農(nóng)藥的配制、噴藥過程 ?施藥工具的檢修 ?拌種、熏蒸 皮膚、衣物污染 呼吸道吸入 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥生產(chǎn)過程 包裝車間 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥配制與噴灑過程 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、有機磷農(nóng)藥 ? 使用最廣，用量最大。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標準以下 （五）加強毒品的安全保護工作 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ? 嚴格執(zhí)行農(nóng)藥登記管理法規(guī) ― 《 中華人民共和國農(nóng)藥登記管理條例 》 、 《 農(nóng)藥安全使用規(guī)定 》 等 ? 加強農(nóng)藥運輸、銷售、貯存和使用的管理 ? 普及農(nóng)藥中毒防范知識， 加強農(nóng)藥安全操作培訓，加強個人防護 ? 改進農(nóng)藥生產(chǎn)工藝及施藥器械，防止跑、冒、滴、漏 ? 加強農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的工人就業(yè)前體檢和定期健康監(jiān)護 （六）預(yù)防農(nóng)藥中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥可濕性粉劑全封閉生產(chǎn)線 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥使用指導 農(nóng)藥瓶回收 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥噴灑時的防護 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥時 穿戴防護衣物 不可吸煙或進食 勿用破漏的噴藥用具 早晨或傍晚施藥 避免中午或天氣炎熱時噴藥 噴嘴阻塞時，勿用口去清除 不可逆風噴藥 勿讓未成年人施用農(nóng)藥 調(diào)配農(nóng)藥時 要穿戴防護衣物 勿使用家庭器具調(diào)配 勿污染水源 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 農(nóng)藥安全使用操作規(guī)程 施用農(nóng)藥后 以大量的水及肥皂 徹底清洗身體暴露部位 勿隨意丟棄未用完的農(nóng)藥及其空容器 勿將用剩的農(nóng)藥傾倒在河流或池塘中 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒