【正文】 ? 基本結(jié)構(gòu)式 R 1R 2N C O XO? 理化特性 大多為白色結(jié)晶，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，遇堿易分解 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 毒理學(xué)特點(diǎn) ? 可經(jīng)呼吸道、消化道吸收，皮膚吸收緩慢； ? 代謝迅速，代謝產(chǎn)物毒性均較原形低； ? 原形或代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合形式，從尿中排泄； ? 毒作用方式也是抑制 ChE活性，但無需經(jīng)過代謝活化。 3）改善和維持通氣功能： 4）減低胸腔壓力： 5）對(duì)癥治療 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 六 ） 預(yù)防措施 主要防止有害氣體的跑 、 冒 、 滴 、 漏 ， 注意個(gè)人防護(hù) ， 如防護(hù)服 、 防毒口罩和面具等 。 ＋ 25％ GS20－ 40ml， 10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 3）對(duì)癥治療 1） 堿化尿液 2） 適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 3） 嚴(yán)重者應(yīng)輸血 4） 對(duì)類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 六、刺激性氣體中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）刺激性氣體的種類 ： H2SO HNO HCl、 HCrO3 ： SO SO NO NO ： HCl、 HF、 HBr ： NH4 刺激性氣體 （ irritative gases)是對(duì)皮膚 、 眼 、 呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ： F、 Cl、 Br、 I ：光氣 （ COCl2） 、 PCl3 ：甲醛 、 丙稀醛 ：鹵烴 、 酯類 、 強(qiáng)氧化劑 、 有機(jī)氧化物 、金屬化合物 其中最常見的是： Cl NH NxOx、 SO2 COCl SO甲醛 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （二）毒作用 ?刺激性氣體對(duì)機(jī)體作用的共同特點(diǎn)是對(duì)眼 、呼吸道黏膜以及皮膚有刺激作用 。 還原 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (3)毒理 苯胺 皮膚（主要） 呼吸道 消化道 機(jī)體 苯胲 MeHb 赫恩式小體 原形 (少量 ) 呼氣排出 對(duì)氨基酚 與葡萄糖醛酸 和硫酸結(jié)合 尿 缺氧 溶血 氧化 (15%60%) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 (4) 臨床表現(xiàn) 缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏 色呈灰色。 ?防護(hù)：宣傳教育；使用個(gè)人防護(hù)用品 ， 如戴防苯口罩或使用送風(fēng)式口罩 ， 皮膚防護(hù)用液體手套 。 中毒晚期 可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少 ， 甚至再生障礙性貧血 。 3月 ， 被確診為再生障礙性貧血 。 嚴(yán)重者出現(xiàn)動(dòng)作遲緩 、 全身性震顫 、 步態(tài)不穩(wěn)等癥候群 ，類似帕金森病 ， 后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3） 口腔 牙齦炎 流涎 、 牙齦酸痛 、 紅腫 、 壓痛 、 溢膿 ， 出血傾向 ， 口腔粘膜 、 舌腫脹及潰瘍 ， 齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著 ，重者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或脫落 。 ① 加強(qiáng)工藝改革 ， 減少手工操作：使生產(chǎn)過程機(jī)械化 、 自動(dòng)化 、 密閉化 。 后期 可引起慢性間質(zhì)性腎炎 ， 腎小管萎縮 ， 導(dǎo)致腎功能不全 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 4） 腎臟影響 影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 3） 對(duì)紅細(xì)胞的影響： A． 直接毒性： 在鉛作用下 ， 骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變 ，如核膜變薄 ， 胞漿異常 ， 高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹 ，細(xì)胞成熟障礙等 。 5日 ， 轉(zhuǎn)院至省立醫(yī)院 ， 并到疾控中心做了衛(wèi)生監(jiān)測(cè) ， 監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示 ， 患者血液含鉛量是正常人含鉛量的 26倍 ！ 記者了解到 ， 進(jìn)工廠時(shí) ， 沒有進(jìn)行體檢 、 簽署勞動(dòng)合同 ，他的討說法之路前途未卜 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 案例 2： 2022年 1月 23日 ， 記者見到患者 ， 已經(jīng)在省立醫(yī)院住院 15天了 。 職業(yè)中毒 （ occupational poisoning） ： 勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過程中 ， 由于接觸生產(chǎn)性毒物而發(fā)生的中毒 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 生產(chǎn)性毒物來源： 工業(yè)生產(chǎn)的原料 、 輔助材料 ， 生產(chǎn)過程中的中間產(chǎn)物 、 半成品 、 成品 、 副產(chǎn)品或廢棄物 。 去年 12月底 ， 患者全身疼痛加劇 ， 打好幾針杜冷丁才能止痛 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、鉛 （ lead, Pb） 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （一）理化特性 ? 柔軟，略帶灰白色的重金屬 ?密度 ?熔點(diǎn) 327℃ ?沸點(diǎn) 1525 ℃ ?不溶于水，可溶于酸 ?Pb 蒸氣 Pb2O煙霧 鉛煙 △ 400℃ 500℃ O2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ： ?鉛鋅礦的開采及冶煉 ?蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 ?含鉛油漆的生產(chǎn)與使用 ?制造電纜和鉛管 ?鉛化合物的使用和生產(chǎn) ?電力與電子行業(yè) （二）接觸機(jī)會(huì) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ?鉛壺燙酒 ?過量使用或?yàn)E用含鉛藥物 ?誤食鉛化合物污染的食物 ： 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （三）毒理 鉛 呼吸道 PbO 血 肺泡彌散作用 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 (40%) 消化道 肝 膽汁 腸 糞便 （ 5%~10%） 皮膚 （主要為有機(jī)鉛） 部分 注意： 1） 兒童吸收率較高； 2） 缺鈣 、 缺鐵及高脂飲食可促進(jìn)鉛吸收 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛 血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 初期 后期 血漿蛋白結(jié)合鉛 可溶性 PbHPO4 肝 腎 脾 肺 皮 膚 骨 (90％ 95％） 毛發(fā) 牙齒 小部分在血漿 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 鉛吸收進(jìn)入血液后 ， 首先由血液轉(zhuǎn)運(yùn) ， 并分布到全身各個(gè)器官及軟組織中 ， 之后逐漸形成一種可交換的動(dòng)態(tài)平衡 ， 即血液 、 軟組織及貯存部分之間的交換 。 線粒體中存在大量含鐵膠粒 ， 散在于胞漿 ， 是鐵失利用的結(jié)果 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （四）臨床表現(xiàn) ： 工業(yè)生產(chǎn)中發(fā)生急性中毒的機(jī)會(huì)較少 ， 多由 非職業(yè)性因素 經(jīng)消化道攝入引起 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 5） 其他損害 女性：月經(jīng)不調(diào) 、 不孕 、 流產(chǎn)及畸胎等 哺乳期 ， 通過乳汁影響嬰兒 ， 甚至引起母源性鉛中毒 男性：精子活動(dòng)度降低；畸形精子增加 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （五）診斷及處理原則 依據(jù)： 1）職業(yè)史 2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （根據(jù) GBZ372022） 觀察對(duì)象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史，以免誤診。 ② 加強(qiáng)通風(fēng) 。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 1）短時(shí)內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞ 1mg/m3 ） 1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀 2）口腔 牙齦炎 3）汞毒性皮炎 4）間質(zhì)性肺炎 5）急性胃腸炎 6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （ 2）口服汞鹽 急性腐蝕性胃腸炎 汞毒性腎炎 急性口腔 牙齦炎 急性腎功能衰竭 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （五）診斷及處理原則 依據(jù)： ① 職業(yè)史 ② 臨床癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 ③ 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料 （急性、慢性）： 觀察對(duì)象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 （六）治療 : 1）機(jī)理 Hg2＋ + SH SH 酶 S S Hg + 2H+ (酶失活 ) R SH SH 酶 SH SH (酶復(fù)活 ) S S 尿中 酶 R + Hg 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 2）藥物 ①二巰基丙磺酸鈉 ②二巰基丁二酸鈉 (NaDMS) ③ 2,3二巰基 1丙磺酸 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ① 口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使 Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。4月 6日 ， 在醫(yī)生建議下 ， 轉(zhuǎn)到廣西職業(yè)病研究所檢查治療 ， 醫(yī)院的診斷結(jié)果是職業(yè)性慢性重度苯中毒 。 苯可引起各種類型的白血病 ， 其中以急性粒細(xì)胞白血病較多見 。 ?保?。憾ㄆ诒O(jiān)測(cè)空氣中苯的濃度；就業(yè)前和定期體檢；女工保護(hù) 。當(dāng)血中 MeHb達(dá) 50%時(shí)出現(xiàn)心悸、 胸悶、呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、 抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 ?以局部損害為主 ， 刺激作用過強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng) ?損害程度與毒物的濃度 、 接觸時(shí)間有關(guān) ?損害部位和臨床表現(xiàn)與毒物的水溶性有關(guān) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 大 → 局部損害明顯： Cl SONH HCl 小 → 呼吸道深部 → 肺水腫 ，如 NxOx、 COCl2 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 1）濃度低、時(shí)間短 — 局部刺激為主 2）高濃度 — 引起局部損害和全身反應(yīng)， 如喉痙攣、支氣管痙攣。 八、農(nóng) 藥 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 ? 農(nóng)藥（ pesticides）： 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 急性中毒臨床表現(xiàn) ? 潛伏期短（一般 2～ 4h），病情輕，病程短，恢復(fù)快； ? 癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀為明顯； ? 部分品種如殘殺威、燕麥靈等還可致接觸性皮炎。 ? 除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。 2）合理吸氧，糾正缺氧： 可用