病歷書寫質(zhì)控管理制度檢查記錄(更新版)
【正文】 科室病歷自查情況病歷移交登記情況科室病歷書寫質(zhì)量管理會(huì)議記錄病歷書寫相關(guān)文件存在問(wèn)題病例特點(diǎn)書寫不規(guī)范不完善。 科主任簽字 年 月 日五華縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度檢查記錄檢查日期2013．8．14被檢查科室內(nèi)科一區(qū)檢查人員張學(xué)山、李堅(jiān)強(qiáng)、鄧蘭娟、魏婷娟檢查內(nèi)容科室病歷質(zhì)控組織病歷書寫規(guī)范的執(zhí)行情況三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室病歷自查情況病歷移交登記情況科室病歷書寫質(zhì)量管理會(huì)議記錄病歷書寫相關(guān)文件存在問(wèn)題病歷書寫規(guī)范的執(zhí)行不夠理想，如新出現(xiàn)的癥狀體征未及時(shí)記錄。改進(jìn)措施 要求加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷質(zhì)控管理制度學(xué)習(xí)。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格按規(guī)范書寫病歷。 會(huì)議記錄不全。 科主任簽字 年 月 日五華縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度檢查記錄檢查日期2011．8．24被檢查科室骨科檢查人員張學(xué)山、李堅(jiān)強(qiáng)、鄧蘭娟、魏婷娟檢查內(nèi)容科室病歷質(zhì)控組織病歷書寫規(guī)范的執(zhí)行情況三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室病歷自查情況病歷移交登記情況科室病歷書寫質(zhì)量管理會(huì)議記錄病歷書寫相關(guān)文件存在問(wèn)題病歷自查記錄缺乏。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷質(zhì)控管理制度學(xué)習(xí)各種檢查要有落實(shí)并有記錄 科主任簽字 年 月 日五華縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度檢查記錄檢查日期2012．8．22被檢查科室急診科檢查人員張學(xué)山、李堅(jiān)強(qiáng)、鄧蘭娟、魏婷娟檢查內(nèi)容科室病歷質(zhì)控組織病歷書寫規(guī)范的執(zhí)行情況三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室病歷自查情況病歷移交登記情況科室病歷書寫質(zhì)量管理會(huì)議記錄病歷書寫相關(guān)文件存在問(wèn)題三級(jí)醫(yī)師查房欠缺。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷規(guī)范學(xué)習(xí)，拒絕檢查要有記錄及簽名。科主任簽字 年 月 日五華縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度檢查記錄檢查日期2013．8．14被檢查科室內(nèi)科二區(qū)檢查人員張學(xué)山、李堅(jiān)強(qiáng)、鄧蘭娟、魏婷娟檢查內(nèi)容科室病歷質(zhì)控組織病歷書寫規(guī)范的執(zhí)行情況三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制科室病歷自查情況病歷移交登記情況科室病歷書寫質(zhì)量管理會(huì)議記錄病歷書寫相關(guān)文件存在問(wèn)題檢查不完善，家屬拒絕檢查無(wú)記錄。改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)診斷依據(jù)要充分
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