【正文】 以便取的共同就位道（4） 咬合關(guān)系 缺牙區(qū)的咬合關(guān)系要求基本正常，缺牙間隙有適當(dāng)?shù)难例l高度，對(duì)牙無(wú)伸長(zhǎng)，有良好的牙間鎖結(jié)關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無(wú)傾斜移位（5） 缺牙區(qū)的牙槽骨 缺牙區(qū)的牙槽骨在拔牙或手術(shù)后3個(gè)月完全愈合、牙槽嵴的吸收趨于穩(wěn)定，可以制作固定義齒（6） 年齡 一般來(lái)說(shuō)，20~55歲是最佳年齡段。 （2） 根管預(yù)備時(shí)最好在擴(kuò)挫針上拴保險(xiǎn)鏈，以防患兒突然移動(dòng)使器械誤入氣管或消化道（3） 根充材料應(yīng)準(zhǔn)備可吸收材料，如氫氧化鈣，碘仿糊劑，氧化鋅，丁香油糊劑兒童口腔保健指導(dǎo)（1） 讓兒童了解兒童時(shí)期的三個(gè)牙列階段，重視和保護(hù)乳牙（2） 六齡牙的萌出時(shí)間和保護(hù)六齡牙的意義（3） 如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)頜畸形（4） 正確的刷牙方法、時(shí)間和次數(shù)（5） 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。 根管沖洗器械：根管超聲治療儀，帶27號(hào)沖洗針頭的注射器（3）根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等（4）根管充填器械及材料 螺旋輸送器，側(cè)壓充填器，垂直沖天器，牙膠尖，根管封閉劑，熱牙膠加熱器械 根管預(yù)備分為手持器械預(yù)備和機(jī)動(dòng)器械預(yù)備法和化學(xué)預(yù)備法，化學(xué)預(yù)備是器械預(yù)備協(xié)助方法根管充填助理配合（冷牙膠側(cè)壓充填法） 調(diào)整牙位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔，無(wú)菌。并防止患者無(wú)意的用舌，唇，頰和閉口運(yùn)動(dòng)造成污染。（2）深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓測(cè)試在正常范圍，X線片顯示根尖周組織正常的恒牙。禁忌證（1）因齲露髓的乳牙。注意事項(xiàng)（1）應(yīng)按廠家提供的說(shuō)明書操作，取正確的粉和液體比例，注意調(diào)和方法和調(diào)拌時(shí)間。協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準(zhǔn)備好用物。適應(yīng)證（1）。術(shù)后配合（1）協(xié)助患者咬好棉球，觀察患者情況。八、微創(chuàng)拔牙的椅旁助理配合術(shù)前準(zhǔn)備（1）口腔準(zhǔn)備：準(zhǔn)備漱口液。另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支。（5）保存：恰當(dāng)?shù)谋４媾c消毒同樣重要。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器滅菌原理是利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。有自動(dòng)加熱清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)可選用。2 滅菌消毒的基本程序（1）治療后器械的分揀：治療后嚴(yán)格遵守流程，治療區(qū)的所有物品均應(yīng)去除，避免污染的器械的交叉感染。醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療；助理配合，負(fù)責(zé)安排患者，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。實(shí)施要領(lǐng)（3C要領(lǐng)）：（1） Re call：如每半年電話通知患者來(lái)潔牙。（3）光線是否良好，溫度，濕度的控制是否合適（4）大門口，走道，樓梯口，洗手間等死角是否清潔。（3）引導(dǎo)至候診室或診療室。5．運(yùn)動(dòng)員的體魄 強(qiáng)健的體質(zhì)和充沛的精力。要有成本觀念，凡事要以診所的整體利益為出發(fā)點(diǎn)，而不是從個(gè)人角度思考事情。（2）第一次見面：請(qǐng)教尊姓大名。5．柜臺(tái)及候診室的布置（1）桌面是否有灰塵，物品是否整齊，是否有雜物（2）書刊是否過(guò)期，是否整齊。缺點(diǎn)：臨時(shí)來(lái)的患者，無(wú)法話較長(zhǎng)的時(shí)間治療。1．坐式操作醫(yī)師和助理之間在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢(shì)位置坐下，保持良好的體位，既能持續(xù)工作又不損害健康2 組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 利用訓(xùn)練有素質(zhì)的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作。接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。牙科手機(jī)清洗消毒分外表和內(nèi)部。滅菌方法分高壓滅菌；干熱滅菌；低溫滅菌。常規(guī)采用化學(xué)指示卡，指示條（帶）進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。麻醉前準(zhǔn)備根據(jù)注射部位和方式用一次性5ml塑料注射器自玻璃安瓿抽吸適量麻醉劑，針頭蓋上塑料帽備用；如用“必蘭”或“斯康杜尼”，取專用的已消毒過(guò)的金屬注射器，將卡局芯包裝的麻醉劑置于注射器的彈匣中，用力前推注射器的活塞，確?；钊安康慕饘巽^插入卡局芯包裝麻醉劑的橡皮塞中，且回抽活塞其前部的金屬鉤不會(huì)脫出，根據(jù)注射部位和方式選擇長(zhǎng)度和直徑合適的針頭，連同針帽旋入金屬注射器前部的螺紋，旋緊備用。完成治療后，如為一次性塑料注射器，將整支注射器棄于專用的銳器盒中；如為彈匣式金屬注射器，將針帽連同針頭旋下后棄于專用的銳器盒中。術(shù)中配合（1）保持術(shù)野清晰；（2）敲錘適度；（3）控制感染。洞型制備較簡(jiǎn)單，能保存最多的健康牙體組織。術(shù)中配合接待患者就位，如有牙齦炎癥應(yīng)囑患者先對(duì)牙齦炎癥進(jìn)行治療。（3）外傷牙暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動(dòng)牙固定及暫時(shí)性充填，墊底，洞襯，粘結(jié)固位體，固位釘。（2）根尖已完成形成，意外穿髓。間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：（1）深齲、外傷造成近髓的患牙。用棉卷隔濕應(yīng)及時(shí)更換，切忌術(shù)區(qū)也器械污染。陰裂牙需行全冠修復(fù)，牙根縱裂需行截根術(shù)的非裂根管（5） 牙周—牙髓聯(lián)合病損的患牙（6） 固義齒修復(fù)需要根管治療的牙齒（7） 因頜面外科需要根管治療的牙齒（8） 移植牙，再植牙根管治療包括根管預(yù)備，根管消毒，根管充填三大步驟根管治療常用器械和材料（1）開髓器械 包括低速手機(jī)，裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆（2）根管預(yù)備器械 根管探察器械：光化髓針、根管探針 拔髓器械：倒鉤髓針 根管切削器械：各類擴(kuò)孔鉆和擴(kuò)孔挫包括手用和機(jī)用的K，H挫和G鉆等 根管長(zhǎng)度測(cè)量器械：根管測(cè)量?jī)x，標(biāo)尺。在醫(yī)生去除齲壞組織時(shí)協(xié)助醫(yī)生固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢后矚患兒30min內(nèi)不要漱口，不進(jìn)食 齲病的充填治療 兒童齲病的充填治療護(hù)理也成人治療相同，材料多采用玻璃離子和復(fù)合體乳牙牙髓病根尖周治療和助理的配合 乳牙牙髓病、根尖周病多采用根管治療，椅旁助理配合時(shí)應(yīng)注意（1） 急性牙髓炎開髓時(shí)可能產(chǎn)生激烈疼痛，助理應(yīng)固定好患兒的頭部，以防止患兒突然翻動(dòng)損傷口腔軟組織。對(duì)缺牙部位要求較為特殊的是末端游離缺失的病例。讓患者處于自然光線中，將比色板用清水侵濕，先選讓患者鄰牙相近的幾種色依次遞給醫(yī)生，同時(shí)讓患者通過(guò)鏡子觀看顏色，直到滿意為止4）將所選顏色的色號(hào)寫在設(shè)計(jì)卡上5）用丁香油氧化鋅粘固劑粘固暫時(shí)冠6）清理用品，預(yù)約患者復(fù)診時(shí)間（3） 試戴烤瓷修復(fù)體及粘固的配合1）用品準(zhǔn)備 按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi)2）助理配合 協(xié)助醫(yī)生共同觀察烤瓷冠的外形，顏色，大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)，自然。臨床特征是牙體硬組織色，形，質(zhì)均發(fā)生變化，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解，臨床上齲病的損害部位可發(fā)生在牙冠及牙頸部，根據(jù)病變的深度分為淺齲，中齲，深齲 淺齲 位于牙冠部時(shí)，牙體破壞限于釉質(zhì)層，多在點(diǎn)隙溝窩或鄰面，呈白色或淺褐色，釉質(zhì)松軟，粗糙，一般無(wú)自覺癥狀，若發(fā)生于牙頸部時(shí)，則是牙骨質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲 中齲 齲損侵及牙本質(zhì)淺層，可形成窩洞，對(duì)甜、酸和溫度的刺激或檢查時(shí)探針刺激有敏感，酸痛感 深齲 齲損侵及本質(zhì)深層，接近牙髓，當(dāng)溫度或探針刺激時(shí)可引起疼痛，深齲時(shí)一般能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)牙本質(zhì)形成，但未引起牙髓及根尖周病 齲病的治療原則：齲病治療的目的是終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)，功能及美觀，并維持與鄰近軟組織的正常解剖生理關(guān)系，治療原則是針對(duì)不同程度的齲損，采用不同的治療方