【正文】 個月，并連續(xù) 2年或以上； ? 排除其它可引起慢性咳嗽的疾患（肺結(jié)核、哮喘、支擴(kuò)、肺癌、心臟病、心功能不全）； ? 每年發(fā)病持續(xù)不足 3個月者，有明確的客觀檢查依據(jù)（ X線、肺功能）也可診斷。 ? WHO估計(jì)全世界有 11億人吸煙，至 2025年將增加到 16億人。 ?在美國， COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）。氣流受限呈進(jìn)行性，與肺對毒性顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。 9 Leading Causes of Deaths China (Cities), 2022 Causes of Death Death rate(1/105) Percent 1. Malignant tumors 2. Cerebrovascular Diseases 3. Cardiac Diseases 4. Respiratory Diseases (COPD) 5. Trauma and Toxication 6. Digestive Diseases 7. Endocrine, Metabolic 8. Urinary and Reproductive 9. Psychiatric Diseases 10. Neurologic Diseases Total 10 Leading Causes of Deaths China (Rural), 2022 Causes of Death Number(1/105) Percent 1. Respiratory Diseases (COPD) 2. Cerebrovascular Diseases 3. Malignant Tumors 4. Cardiac Diseases 5. Trauma and Toxication 6. Digestive Diseases 7. Urinary and Reproductive 8. Neonatal Diseases 9. Tuberculosis 10. Infectious Diseases(nonTB) Total 慢性阻塞肺疾病 (COPD) 全球創(chuàng)議 （ 2022年 NHLBI和 WHO） lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D 13 慢性支氣管炎 ? 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 。 病 因 16 病 因 ?吸煙 ： ? 副交感神經(jīng)興奮，支氣管痙攣 ? 呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動受抑 ? 支氣管粘膜杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多 ? 支氣管粘膜充血、水腫 ? 肺泡吞噬細(xì)胞功能減低 17 病 因 ?職業(yè)粉塵和環(huán)境污染 ： 大氣污染 —SO NO2等 室內(nèi)污染 職業(yè)性粉塵 ? 有害物質(zhì)吸入呼吸道，與水結(jié)合形成酸或堿，支氣管粘膜損傷，引起氣道慢性炎癥。 39 肺氣腫 ? 阻塞性肺氣腫：由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞。慢性癥狀（咳嗽、咳痰）I ：輕度 F E V 1 ＜3 0 % 預(yù)計(jì)值或F E V 1 ＜5 0 % 預(yù)計(jì)值并且伴有呼吸衰竭或有右心衰竭的臨床征象（ FEV1值為支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用后的 FEV1） 55 COPD嚴(yán)重度分級 （ 2022年 GOLD） 分級 特征 0級 (危險期 ) 肺功能正常 慢性癥狀 （ 咳嗽 、 咳痰 ） 危險因素暴露史 Ⅰ 級 (輕度 ) FEV1/FVC70% FEV1?80%預(yù)計(jì)值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） Ⅱ 級 (中度 ) FEV1/FVC70% 50%?FEV180%預(yù)計(jì)值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） Ⅲ 級 (重度 ) FEV1/FVC70% 30%?FEV150%預(yù)計(jì)值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） IV級 (嚴(yán)重 ) FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計(jì)值 或 FEV150%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭 56 鑒別診斷 ? 支氣管哮喘 ? 支氣管擴(kuò)張 ? 肺結(jié)核 ? 肺癌 ? 肺間質(zhì)纖維化 57 COPD的治療 58 COPD管理的目標(biāo) ? 預(yù)防疾病進(jìn)展 ? 緩解癥狀 ? 改善運(yùn)動耐受力 ? 改善健康狀態(tài) ? 預(yù)防和治療急性加重 ? 預(yù)防和治療并發(fā)癥 ? 減少死亡率 ? 減少治療引起的副反應(yīng) 59 ? ? (β 2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿 ) ? ? ? ? ? COPD急性加重期的處理 60 抗菌藥物的應(yīng)用 Etiology of AECB Sethi et al. Chest 2022。 ? II型呼衰宜低流量，無二氧化碳潴留者可加大流量。 ? COPD病人往往呼吸中樞驅(qū)動增強(qiáng)，特別是病情加重時。 – 規(guī)則用藥方案需維持相當(dāng)長的一段時間，除非出現(xiàn)大的副作用或患者病情的加重。 ? 優(yōu)先應(yīng)用吸入性治療，長效吸入性支氣管擴(kuò)張劑更方便。 ?COPD急性加重期，當(dāng)可能合并哮喘或?qū)?β2激動劑有肯定效果時，可考慮口服或靜脈滴注激素，但盡量避免大量長期應(yīng)用。 94 非藥物療法 ?康復(fù)治療： ? 所有 COPD病人均可受益于運(yùn)動鍛煉項(xiàng)目，既可改善運(yùn)動耐受力，又可改善呼吸困難和疲乏的癥狀。 ? 兒童口服每日 46mg/kg，分 23次服用