【正文】 率 ? 非校正卒中發(fā)生率 ? 校正卒中發(fā)生率（以年齡，既往卒中 /TIA，心衰，高血壓和糖尿病校正）未用抗凝藥使用情況校正 非校正 全球平均 引自 2022年 8月歐洲心臟病大會 RELY房顫 REGISTRY的結(jié)果發(fā)布 ESC2022 RELY AF Registry report 抗栓治療最危險并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 抗凝治療中 腦卒中 發(fā)生率大約 1% Aspirin使 ICH 危險增加近 40% （從 %增加至 %） Warfarin (INR 2–3) 使 ICH 危險增加 一倍 ，達 –%/年 抗凝治療中 ICH的發(fā)生造成嚴重危害 Hart RG et al. Stroke 2022。北京地區(qū)非瓣膜病心房顫動患者缺血性腦卒中發(fā)生率及影響因素的隨訪研究。 31: 1622 左心耳血栓與中風(fēng)密切相關(guān) 房顫患者發(fā)生中風(fēng)的 獨立危險因素 ?20 cm/s ESC AF Guidelines EHJ 2022 抗栓治療貫穿房顫治療的全過程 華法林 預(yù)防房顫缺血性腦卒中不可取代的藥物 Odds Ratio 0 INR —中風(fēng) —顱內(nèi)出血 Fuster et al. J Am Coll Cardiol. 2022。115(21):26892696. 華法林使用天數(shù) 0 100 200 300 400 年齡 80 年齡 =80 嚴重出血累積發(fā)生率 不同年齡組 新開始服用華法林第一年 停藥風(fēng)險 Hylek EM et al, Circulation 2022。 48: 122 Ruff CR et al. Am Heart J 2022。366(1):919 ?主要終點： CV死亡， MI或卒中 ?次要終點： 非 CV死亡， MI或卒中 ? 研究結(jié)論：利伐沙班可降低 ACS患者 CV、非 CV死亡率及心肌 梗死或卒中發(fā)生率 P= P= 標準治療基礎(chǔ)上， 利伐沙班顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險 16% 相對危險下降 16% 8 . 99 . 21 0 . 711024681012主要終點 次要終點利伐沙班對照組相對危險下降31% P= 在標準治療基礎(chǔ)上 加用利伐沙班 ， 可顯著降低 ACS患者支架內(nèi)血栓發(fā)生率 標準治療基礎(chǔ)上， 利伐沙班有效降低支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險 利伐沙班兩個劑量組 2 . 32 . 900 . 511 . 522 . 533 . 5利伐沙班+ 標準治療 安慰劑+ 標準治療Mega JL, et al. N Engl J Med. 2022 Jan 5。 NOAC中僅利伐沙班被證實在 ACS中獲益 達比加群 利伐沙班 阿哌沙班 作用靶點 IIa Xa Xa ACS試驗中的使用劑量 50150mg,bid ATLAS每日劑量 520mg,od或 bid ATLAS 2 ,bid APPRAISE APPRAISE 2 ,bid 腎清除率 80% 66% 25% ACSII期試驗 REDEEM ATLAS ACS TIMI 46 APPRAISE ACSIII期試驗 無 ATLAS ACS 2TIMI 51 APPRAISE 2 適應(yīng)癥 /已證實的獲益 AF,DVT預(yù)防 AF,DVT預(yù)防 ,DVT治療，PE,ACS（部分歐洲國家） AF,DVT預(yù)防 Drug Design, Development and Therapy 2022:6 349–357 謝謝！