急性冠脈綜合征指南中心電圖規(guī)范化解讀(更新版)
【正文】 a類l 急救人員在下列情況下可行院前溶栓治療：（ 1）救護車上有醫(yī)生或者（ 2）組織精良的急救中心（ EMS） 配有能夠在現(xiàn)場傳輸 12導(dǎo) ECG的全職救護人員，而且救護人員進行過初步的和不斷的 心電圖知識 和STEMI治療的培訓(xùn)，能在線下達醫(yī)囑和有STEMI處理方面有經(jīng)驗的指導(dǎo)者。診斷進展性心肌梗死的 ECG標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀時有下列心電圖改變：l ST段在 J點抬高 ≥ mV ( V1~V3) 或者 ≥ mV （ 在其他導(dǎo)聯(lián)）或者l ST段壓低或 T波 異常臨床確診心肌梗死的 ECG標(biāo)準(zhǔn)為： V1~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q波 或者 Q波 ≥ s (Ⅰ,Ⅱ , aVL, aVF, V4 , V５ 或 V6 ）ESC 2022 STEMI 指南四、心電圖在 ACS分類中的作用ST抬高 急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征非 ST抬高 急性冠狀動脈綜合征急性冠狀動脈綜合征ST抬高的 MI不穩(wěn)定心絞痛心肌酶正常 心肌酶異常非 ST抬高的 MIECGACC/AHA 2022 NSTEMI五、心電圖在 ACS診斷中的作用1. ECG 是診斷 ACS的一線診斷工具2. 患者到達急診室后 10分鐘內(nèi)應(yīng)完成 ECG檢查3. ECG無 ST段抬高者，至少應(yīng)在 6小時和 24小時重復(fù)檢查心電圖，有胸痛癥狀者出院前應(yīng)做ECG檢查ACC/AHA 2022 NSTEMI六、心電圖在 ACS治療中的作用時間就是心肌！時間就是生命?。∑?、心電圖在 ACS預(yù)后評估中的作用? ST 段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)和 ST 段壓低的程度可以提示 缺血的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。3．對于下壁 STEMI患者，應(yīng)獲取右胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以便發(fā)現(xiàn)提示右心室梗死的 ST段抬高。因為有證據(jù)顯示，患者在 6 AM和中午之間更易于出現(xiàn)缺血事件。2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理將 ECG診斷右心室梗死的作用定為： Ⅰ 類l 所有下壁 STEMI和血液動力學(xué)惡化的患者都應(yīng)該描 記 V4R導(dǎo)聯(lián)的心電圖，看有無 ST段抬高，同時行超聲心動圖檢查，以便確定有無右室梗死。 2022 ACC/AHA STEMI 指南 (三三 )住院期間的處理住院期間的處理九、 ACC/AHA處理不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死指南（ 2022）（ ECG 作用和相關(guān)規(guī)定）(一 )初始評估和處理將 ECG的作用定為： Ⅱ a類3．所有院前的急診醫(yī)療服務(wù)（ EMS） 人員對懷疑為 ACS的胸痛患者都應(yīng)行 12導(dǎo) ECG檢查，建議最好使用帶有計算機自動診斷功能的心電圖機。這樣的患者應(yīng)首先考慮為急性再灌注治療的人選。l 因而，心電圖上的 “后壁 ”和 “高側(cè)壁心梗 ”在解剖上應(yīng)分別是 “側(cè)壁心梗 ”和 “中－前壁心梗
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