【正文】 者調(diào)查。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎(chǔ)管理的同時，可逐步開展患者個案管理。4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察 2 周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案， 3 個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（3）有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標準，增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。15 / 55B．近 6 個月內(nèi)有危險性評估 2～3 級的情況，包括自殺行為或明顯自殺企圖；C．曾經(jīng)危險性評估 4～5 級，包括肇事肇禍的患者，且目前病情穩(wěn)定不滿 2 年。（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。（2）農(nóng)村地區(qū)健康宣傳可以通過精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)下鄉(xiāng)送知識送技術(shù)的方式，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生普及常見重性精神疾病早期表現(xiàn)的知識。資料信息管理包括紙質(zhì)資料和電子化信息兩個方面的管理。熟悉國家保密制度有關(guān)規(guī)定，具備基本的網(wǎng)絡(luò)安全知識，不參加任何非法網(wǎng)絡(luò)組織，確保資料和患者信息的安全、完整，定期清點整理資料，未經(jīng)許可不得泄露患者和系統(tǒng)的相關(guān)信息?；颊邆€案資料由專人保管，不得泄漏。居委會（村委會）編碼：由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）按順序編排（注意：編排順序應(yīng)與“居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”的順序一致） 。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助。 有 沒有8. 過分話多（說個不停） 、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。填表機構(gòu)名稱： 　　 　　　　　　填表人： 　　填表時間： 年 月 日22 / 55表 12 　重性精神疾病線索調(diào)查登記表　 　?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 　 　　市(地、州、盟) 　 　 縣(市、區(qū)) 　 　　　街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 　 　 社區(qū)（村）編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名(6)與監(jiān)護人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)診斷(9)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復(fù)核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)注：(1)至(8)項后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。③ 患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，有權(quán)接受居住地精防機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。3. 患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，若未發(fā)生過，填寫“0” ；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。40 / 55表 16　重性精神疾病失訪(死亡)患者登記表報告期間：自　　　　　年 　　　月 　　　日 　　　 　至　　　　　年 　　　月 　　　日填報單位：　　　　　　　　　　　　報告人： 填報時間： 年 月 日患者姓名 性別 年齡 患者編號 失訪原因 2 死亡原因 3 死亡時間（年月日）注：、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫，每月報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。41 / 55⑥其他（請說明）： 　　　　　　　　　　　　　 　　　　 。（標出以下編號或?qū)懗鼍唧w原因）:①死亡 ②外出打工 ③遷居他處 ④走失 ⑤連續(xù) 3 次未訪到?、奁渌ㄕ堈f明）： 　　　　　　　　　 。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》 ，但未觸犯《刑法》 ，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》內(nèi)容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。，在第(9)項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查” ；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除” ，并簽名。 有 沒有10. 自殺，或者自殘。 有 沒有2. 因精神異常而被關(guān)鎖在家。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號的后 8 位編碼。其中，患者在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門診和住院治療的資料，按照醫(yī)療機構(gòu)診療的規(guī)定由精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)存檔。主要包括相關(guān)法規(guī)、規(guī)劃、計劃、實施方案、工作制度等規(guī)范性文件、批示和批復(fù)等函件。各級精防機構(gòu)應(yīng)當確定專人負責(zé)管理患者個案資料，不得泄漏相關(guān)信息。（3)城市社區(qū)健康教育與健康促進在精防機構(gòu)指導(dǎo)下，依托健康教育機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展重性精神疾病防治知識的普及宣傳工作。 包括急性藥物中毒（自殺或誤服） ，或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應(yīng)。除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，例如精神活性物質(zhì)所致精神疾病等其他精神疾病患者，也可能出現(xiàn)上述需要應(yīng)急醫(yī)療處置的情況。記錄和網(wǎng)絡(luò)報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 要求，對確診的、在家居住的患者建立“ 居民個人健康檔案” 和《 重性精神疾病患者個人信息補充表》 ；按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫《 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》 (相關(guān)表格參見《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2022 年版)》)和《重性精神疾病患者個人信息和隨訪信息補充表》 （表15）。要求：14 / 55基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。0 級：無符合以下 15 級中的任何行為。在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外） ，縣級精防機構(gòu)按照本規(guī)范“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。E. 負責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。建檔率=建檔病人數(shù)/病人合計數(shù)覆蓋人口數(shù)是指健康教育對本轄區(qū)總?cè)丝诘母采w數(shù)。10. 患者自我感覺病情有無改善：是詢問患者自身的感覺，應(yīng)注意詢問，如實填寫。7. 做過谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血常規(guī)檢查時在七、八兩項填上檢查結(jié)果。3．上次丙戊酸鈉劑量：指上次隨診時給的每日藥物劑量。平時，由縣醫(yī)院癲癇門診負責(zé)全縣的新病例篩查確診、技術(shù)指導(dǎo)和非苯巴比妥治療工作。重性精神病管理工作做好 2022 年以來全縣排查發(fā)現(xiàn)的 982 例重性精神病人的隨訪管理、治療、網(wǎng)絡(luò)直報等工作，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳 2022年重性精神病防治方案要求，做好今年的重性精神病人篩查2 / 55工作，具體工作任務(wù)等待自治區(qū)衛(wèi)生廳 2022 年工作方案下發(fā)后執(zhí)行。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)每月 20 日前完成轄區(qū)內(nèi)癲癇病人隨訪數(shù)據(jù)庫并上報縣疾病預(yù)防控制中心，同時對苯巴比妥治療無效的病人，及時轉(zhuǎn)組去縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診采用丙戊酸鈉治療管理，在縣疾控中心的技術(shù)指導(dǎo)下完成 2022 年度項目工作任務(wù)。 項目成功與否主要取決于實際技術(shù)操作，也是項目實施的重中之重，我縣為了更好的實施該項目，于每年項目實施初對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長、癲癇病人管理人員及縣醫(yī)院癲癇門診的技術(shù)人員等進行全面的再陪訓(xùn)。2．上次隨診時間：年、月、日都要寫清楚， “年”在后面的方格中填寫 2 位數(shù)。（2）不良反應(yīng)程度判斷（由醫(yī)生判斷）：輕度：患者感覺到不良反應(yīng)癥狀的存在，但不重，且容易忍受；中度：不良反應(yīng)已影響到日常生活；重度：不良反應(yīng)使患者無法從事日常工作或活動。9. 對患者依從性的判斷：對 A、B、C 三項中 2 項以上回答“是” ，為良好，如只有 1 項回答“是” ，則視為依從性不好。人） 上次隨訪 時間領(lǐng)取藥物數(shù)量（片） 間隔隨訪時 間（天）剩余藥物數(shù)量（片） 應(yīng)發(fā)藥物數(shù) 量（片） 藥品失 效期 患者簽名 醫(yī)生簽名 日期　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　★患者領(lǐng)取藥品數(shù)量（單位：片）=患者用藥劑量/30mg18 天（間隔 2 周）或者 32 天（間隔 4 周）總計藥物數(shù)量（片）： 核對人： 核對日期：8 / 55附表 10 中央轉(zhuǎn)移支付農(nóng)村癲癇項目縣區(qū)病例編碼表寧夏 04縣（區(qū)） 編碼 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 編碼西吉縣 04 王民鄉(xiāng) 01什字鄉(xiāng) 02沙溝鄉(xiāng) 03將臺鄉(xiāng) 04新營鄉(xiāng) 05西灘鄉(xiāng) 06硝河鄉(xiāng) 07馬蓮鄉(xiāng) 08蘇堡鄉(xiāng) 09偏城鄉(xiāng) 10興坪鄉(xiāng) 11吉強鎮(zhèn) 12平峰鎮(zhèn) 13公易 14田坪鄉(xiāng) 15紅耀鄉(xiāng) 16火石寨鄉(xiāng) 17白崖鄉(xiāng) 18興隆鎮(zhèn) 19馬建鄉(xiāng) 20玉橋鄉(xiāng) 219 / 55西吉縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）2022 年高血壓和糖尿病管理登記報告表月份 高血壓 糖尿病 合計 建檔病人數(shù) 建檔率% 覆蓋人口數(shù) 覆蓋率% 慢病管理人數(shù) 慢病管理率%　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　填表說明：各種疾病以月為單位如實登記填報。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》 （表 12） ，報縣級精防機構(gòu)。危險性評估13 / 55應(yīng)對所有患者進行危險性評估，共分為 6 級。包括自傷、自殺。（3）病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險性為 3～5 級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病的患者。（4）對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 相 關(guān) 要求，每 3 個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應(yīng)列為基礎(chǔ)管理對象。應(yīng)急醫(yī)療處置 突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為） ，或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為） ；或者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點培養(yǎng)精神衛(wèi)生專（兼）職人員熟悉重性精神疾病防治的宣傳要點和核心信息，利用廣播、電視和宣傳材料等為農(nóng)村常住及流動人口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工人等進行重性精神疾病防治宣傳教育。所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時將有關(guān)資料、信息交數(shù)據(jù)質(zhì)控員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。（2）紙質(zhì)資料管理政策類政策類資料是指各級政府及衛(wèi)生和相關(guān)部門發(fā)布的有關(guān)重性精神疾病管理治療工作的文件和函件?；颊邆€案資料應(yīng)一人一檔，以居委會、村委會為單位，按年度、依時間順序做好登記，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)保存?；颊唔樞蛱柎a：與“居民個人健康檔案”號碼一致，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按要求編排?，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：1. 曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 有 沒有9. 對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。④ 患者登記加入重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，其個人信息以及有關(guān)重性精神疾病的治療、康復(fù)、隨訪等信息將受到隱私保護，所有信息只用于提供服務(wù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出警并有出警記錄，但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。如果沒有，需要“零報告” 。表 17　　重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表報告期間：自　　　　年 　　　月 　　　日 　　至　　　　　年 　　　月 　　　日內(nèi)容 人數(shù)一級管理 人二級管理 人管理分級三級管理 人0 1 2 3 4 5危險性評估（人）無 人部分調(diào)整 人主要問題調(diào)整全部調(diào)整 人達到 人部分達到 人達標情況未達到 人落實 人部分落實 人策略落實未落實 人落實 人部分落實 人責(zé)任人落實未落實 人是 人部分 人按時完成否 人0 1 2 3 4 5 6 7病情總體評估（人）好 中 差社會功能總評（人）注：《個案管理服務(wù)記錄手冊》中的個案管理計劃