神經(jīng)系統(tǒng)檢查操作步驟與要求內(nèi)容(更新版)
【正文】 側(cè)從后向前輕劃，至小趾跟部再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為拇趾及其他四趾跖屈，稱為正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展開則為巴彬斯基征陽性。雙側(cè)反射消失提示腰椎l－2節(jié)段病變，一側(cè)消失或減弱提示錐體束損害。兩側(cè)對比。跟膝脛試驗(yàn)：患者仰臥，Ⅰ上抬一側(cè)下肢，Ⅱ用足跟碰對側(cè)膝蓋，Ⅲ沿脛骨前緣下移。Ⅲ能抗地心引力。 （九）Ⅶ舌下神經(jīng)：觀察伸舌時有無偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。需要時用間接咽喉鏡檢查聲帶運(yùn)動情況。正常時灌注冷水后引起眼震快相向?qū)?cè)，灌注熱水后引起眼震快相向同側(cè)，持續(xù)分鐘。如要準(zhǔn)確的資料可用電測聽計檢查。當(dāng)腦干的上運(yùn)動神經(jīng)元病變時，反射亢進(jìn)。（3）輻輳調(diào)節(jié)反射：囑患者先平視遠(yuǎn)處＞30mm處手指，然后近移手指致鼻根處，此時，睡孔縮小，兩側(cè)眼球內(nèi)聚。2．運(yùn)動：讓患者頭部不動，兩眼注視檢查者的手指，并隨之向左、右、上、下各方向轉(zhuǎn)動，如“米”字型6個方向檢查，注意其受限方向和程度，注意有無復(fù)視。檢查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底鏡，用左眼觀察患者左眼。：精確要用視野計檢查 粗試方法：（1）是指患者正視前方，在眼球不動的情況下能看到的范圍。Kernig’s征：病人仰臥，先一側(cè)屈髖屈膝90度，再伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛，伸直受限＜135度兩種變化為（＋）。 （二）精神狀態(tài)：“知”“情”“意”：“知”是環(huán)境和自身的感知；“情”是對感知產(chǎn)生的情感反應(yīng)；“意”行為表達(dá)。特殊意識障礙、去皮層狀態(tài)；無動性緘默。一般用“骸胸三或四指”等表示。視力減退更嚴(yán)重時，可用電筒檢查患者有無光感，則完全失明。3．眼底：讓患者背光而坐，眼球正視前方勿動。（3）眼球有無突出或內(nèi)陷。未直接感光的瞳孔也縮小，稱間接光反射。4．下頜反射：患者將口半張開，用叩擊置于下頜中央的檢查者的拇指，便引起下頜上提。用耳語、表音或音叉檢查，用手掩住另一側(cè)耳，聲音由遠(yuǎn)至近，到聽到聲音，測其距離，再同另一側(cè)比較，并和檢查者比較?？勺魍舛览洹崴嘧⒌淖儨卦囼?yàn)，或作轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)。囑患者發(fā)“啊”音，正常時兩側(cè)軟腭均腭上提，腭垂居中；一側(cè)麻痹時，該側(cè)軟腭上提差，腭垂更向健側(cè)偏。若副神經(jīng)受損時，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及病側(cè)聳肩無力，該部肌肉也可有萎縮。Ⅱ：只能水平運(yùn)動，不能抬起。輪替試驗(yàn)：囑患者將上肢前伸，快速地做旋前旋后動作。圖形覺：患者閉目，在患者的身體部位畫出圖形，讓患者判斷。3．提睪反射（L1—2）；以竹簽或叩診錘柄自下向上輕劃大腿內(nèi)側(cè)上段的皮膚時，同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 【病理反射】1．錐體束征：（1）巴彬斯基氏征（Babinski39。（5）霍夫曼氏征（Hoffmann39。S Sign）：患者仰臥，下肢髖關(guān)節(jié)向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135amp。用一些事情，總會看清一些人。學(xué)習(xí)參考
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