【正文】 ，前后方一體 97 2008北京鄉(xiāng)村院前急救網 ?區(qū)域規(guī)劃、縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)院為核心 ?指揮系統(tǒng)和專職、兼職救護隊伍 ?救護車與設備 ?車上急救隊伍 ?通訊聯(lián)絡 98 如何評估院前急救工作 ?EMSS群眾了解率、利用率 ?EMSS資源占有量與資源利用效率 ?院前急救行業(yè)是否已能在經濟上可持續(xù)發(fā)展 ?院前急救信息系統(tǒng)的運轉效率與可靠性 ?院前隊伍來源、質量與組成、流失率 ?現場急救規(guī)范是否建立和實施率、反饋率 ?群眾現場 CPR培訓人群及范圍、現場實施率 ?其他公共應急系統(tǒng)是否已建立急救相關協(xié)調機制 ?公安、消防、衛(wèi)生行政、保險、法律 ?院前 EMSS指導委員會工作是否有效 ?衛(wèi)生行政與專家是否有機結合 99 組建 EMSS中的難點 ?明確責任者 ?投資、運行補償機制 ?人事與分配制度 ?與醫(yī)院關系 100 （二）災害醫(yī)療救援 101 什么算災害 ?對社會而言 ?對急救中心與醫(yī)院而言 ?因突發(fā)事件傷病員驟增使正常業(yè)務受到沖擊 ?突發(fā)事件受害者量及程度與可利用資源量不適應 102 災害威脅 ?911 ?唐山地震 ?火車事故 ?地鐵 ?礦山 ?山體滑坡 ?戰(zhàn)爭 103 災害醫(yī)學 ?醫(yī)學必須面對災害 ?急診醫(yī)學一部分 ?院前 院內都相關 ?特點 ?對病人：不以個體為中心 ?醫(yī)療隊伍：不以個體為中心，強調行政與統(tǒng)一指揮的突出重要性 ?需要準備：一套體制和預案（方案、人員、設備） 104 災害現場 ?搶險隊 ?擔架隊 ?消防隊 ?警察（交通、安全與秩序） ?醫(yī)療隊 ?家屬支持 ?后勤支援 ?總指揮：一線、二線 105 醫(yī)療急救鏈 ?從現場到后方醫(yī)院 ?效率 —有條不紊、各司其職 災害源 搶險隊 高級搶救區(qū) 一般搶救區(qū) 分診區(qū) 尸體停放 轉運區(qū) 公路 停機坪 家屬區(qū) 總指揮 106 現場規(guī)劃與設置 ?評估災害嚴重程度及發(fā)展趨勢 ?選擇地點 ?相對安全 ?近 ?交通 ?電力、通訊、上下水、廁所 ?平整、寬闊 ?大型帳篷或房屋 ?快 107 醫(yī)療急救鏈負責人 ?有行政和醫(yī)療急救兩方面經驗的醫(yī)師 ?規(guī)劃現場醫(yī)療急救設置 ?支配與指揮現場醫(yī)療急救鏈的全部業(yè)務 ?協(xié)調現場其它隊伍 ?協(xié)調后方醫(yī)院 ?協(xié)調后方支援 ?主要任務是管理 108 災害醫(yī)療救治的關鍵 ?避免緊缺的醫(yī)療資源用于輕癥 ?各司其職，避免混亂 109 職責界面 ?擔架隊 ?不歸醫(yī)療隊領導 ?醫(yī)療隊派少量人員在前方幫助分診與急救 ?后送途中 ?單獨體系：救護車、直升機 ?后方醫(yī)院 ?有人負責聯(lián)絡、通訊、傳真 110 分診區(qū) ?分診 ?高級與一般搶救、死亡 ?明顯的標記 ?登記建檔：所有傷員或死者 ?包括發(fā)現地點 ?收集鑒別身份的物品和文件 ?高年護士 111 高級搶救區(qū) ?有立即的生命危險 ?A：呼吸道梗阻或呼吸困難、停止 ?B：呼吸不全或趨于停止 ?C：休克、心包填塞、活躍出血 ?解除氣胸 ?鎮(zhèn)痛、保暖、抗驚厥 ?可能干擾其它病人的人 ?需相應的空間、人員和設施、物品 112 一般搶救區(qū) ?骨折固定 ?傷口包扎 ?一般醫(yī)護人員 113 后送轉運區(qū) ?各類等待后送 ?包括驚嚇或其他撤離人員 ?依輕重緩急有先后秩序 ?觀察病情變化 ?一名醫(yī)師或高年護士負責 114 后方醫(yī)院 ?就近指定 ?各方支援：調集各類資源 ?解除或限制其它業(yè)務 ?啟動院內應急體制，一切為前方 ?后備和其他支持醫(yī)院 ?入院前聯(lián)絡和盡可能多的傷員信息 ?同樣設分診、高級搶救、一般搶救 ?各類可能的設施前移 115 災害的平時應對 ?各有各的責任 ?政府：建立體制、籌備設備物品、籌備干部 ?醫(yī)院和城市 EMSS：預案、隊伍、物品 ?市民：急救自救知識 ?城市其它功能：交通、消防、安全、通訊、食物、水暖、宣傳、軍隊 ?有備無患、認真對待 116 （三）院內急診科建設 117 急診醫(yī)學 ?院前急救： First Aid ?病人在社會上（含災害） ?政府主導 ?專業(yè)人士 +群眾 ?涉及社會多方面 ?急救與轉運 ?業(yè)務上盡量尋找提前 ?需一套 EMSS專業(yè)結構 ?院內急診 Inhospital Emergency Care ?病人已到醫(yī)院內 ?病人范圍更廣 ?專業(yè)性更強 ?與院內其他專業(yè)界面 ?自身專業(yè)性 ?team work 118 急診在醫(yī)院中重要性提高 ?收入：急診收入占全院毛收入 1025% ?人員 57%，面積 35% ?住院病人來源 ?急診來源逐年上升 ?北京朝陽醫(yī)院劉寶玉、李寧報告 40% ?住院醫(yī)培養(yǎng)： ?主要搶救在 DEM， 2000/年 ?綜合訓練，急診醫(yī)學知識普及訓練 ?窗口：檢查、信譽、醫(yī)療服務質量代表 ?糾紛多 119 急診近年受到重視 ?各醫(yī)院紛紛投資擴建 中日、朝陽、協(xié)和等 ?衛(wèi)生部 ?規(guī)財司：急診醫(yī)學項目 ?醫(yī)政司：中意急診醫(yī)學研討會 ?市衛(wèi)生局：局長要聽意見 ?各地紛紛辦學習班 ?院內急診到底怎么搞？ 120 院內急診現狀 ?長期滯后、 有 發(fā)展 ?空間：醫(yī)院各科中最差 ?隊伍：醫(yī)院各科中最弱 ?未成專業(yè) ?成了科、沒隊伍，各科年輕醫(yī)師輪轉 ?專科急診為主，供求矛盾 ? 跨科病人扯皮，越重越沒人管 ? 沒人研究急診病人特點 ? 急診不急 ?群眾 、 醫(yī)師普遍不滿意 121 院內急診質量 急診醫(yī)學與院內其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關聯(lián)、銜接，又相區(qū)別的特點決定了急診質量： （ 1）取決于是否有一支高質量急診醫(yī)師專業(yè)隊伍 （ 2）取決于院內各傳統(tǒng)專業(yè)與急診醫(yī)學間界面是否協(xié)調 （ 3）硬件環(huán)境建設 122 發(fā)展院內急診醫(yī)學科的建議 ?政策支持 ?發(fā)展急診醫(yī)學首先是院方責任 ?急診專業(yè)邊緣學科處于各傳統(tǒng)專業(yè)界面中 ?急診科在院內過弱，各傳統(tǒng)專科強大，又在夾縫中 ?需求和供應差距大，需要行政干預扶持 ?上軌后，主角將轉移為急診專業(yè)人員 ?支持建設急診專業(yè)隊伍（準入制度） ?支持探討學科特點，提高待遇、晉升系列、人員擴充 ?協(xié)調急診與各科工作關系 ?形成急診區(qū)域內的互有分工、共同工作的局面、“綠色通道” ?大力支持急診科硬件環(huán)境建設 123 急診專業(yè)隊伍 ?是發(fā)展急診（專業(yè)、質量）的必要條件 ?急診專業(yè)醫(yī)師與輪轉醫(yī)師（教學醫(yī)院） ?1/3 ?二線應是急診專業(yè)醫(yī)師 ?越高越固定 ?與其它傳統(tǒng)專業(yè)一樣的醫(yī)教研任務 ?符合專業(yè)特點的培訓（含管理能力） ?大護士 124 急診亞專科 ?依需求 ?依可能 ?胸痛亞?？? ?腦卒中亞?？? ?鑒別診斷亞專科 ?創(chuàng)傷亞?？? ?中毒亞專科 ?EICU亞?？? 125 對院長的建議 ?認知急診醫(yī)學在新時期對醫(yī)院建設的重要性和急診醫(yī)學特點 ?選擇急診醫(yī)學科的發(fā)展模式 ?吸引和穩(wěn)定隊伍的政策： ?人員聘任與流動機制 ?報酬比均數高 25% 、晉升、福利 ?協(xié)調急診與其他?？崎g關系 ?建立以急診醫(yī)學科為核心的院內急救體系 126 為什么收入要向急診傾斜 ?吸力 ?下了班時間是自己的 ?斥力 ?專業(yè)性不強 ?沒教學科研 ?辛苦 ?風險大 ?被同行看不起 ?年輕飯 ?晉升難 ?越是節(jié)假日越忙 ?要求知識面廣，難度大 作為調整杠桿 急診醫(yī)護收入高 全世界都一樣 就目前中國看 高 25%必要 127 對急診科領導的建議 ?科室領導的角色 ?研究本單位急診特點，選擇適當急診模式，擺正急診科全院業(yè)務工作中的位置 ?發(fā)動領導 ?協(xié)調各科 ?團結 ?學科帶頭人的角色 ?設計本專業(yè)發(fā)展目標和步驟 ?學術與技術上不斷提高本科室水平和質量 ?發(fā)展急診醫(yī)學隊伍 128 展望院內急診 ?醫(yī)院將重視急診、將主動研究如何發(fā)展 ?擴建 ?調人、培訓 ?加強與急救網聯(lián)系 ?加強對急診結構、發(fā)展必要、前景、政策的研究 ?急診醫(yī)學將在與各傳統(tǒng)?？频牟粩嗄Σ林邪l(fā)展 ?政府將重視院前急救，將選擇政策 ?游移，緩慢 129 展望院前急救網（城市） ?全體市民普遍受到 BLS培訓 ?5分鐘內救護車到現場 ?救護車內裝備齊全 ?監(jiān)護（ EKG、 SpO BP）、簡易測定（血糖、血型、血氣、電解質） ?除顫、手術燈、呼吸機、 O吸引器、手術包 ?通訊、數據傳遞、全球定位 ?專業(yè)醫(yī)助 ?急救中心及各大醫(yī)院通訊設施完備 130 展望院前急救網 （鄉(xiāng)村） ?區(qū)域規(guī)劃、縣鎮(zhèn)兩極醫(yī)院為核心 ?救護車隊伍和指揮系統(tǒng) ?救護車與設備 ?車上急救隊伍 ?通訊聯(lián)絡 131 謝謝 ！