【正文】 量、作血?dú)?、血糖、洗胃、用洗胃機(jī)、用三腔二囊管等等 ? 變請(qǐng)人講為主要急診醫(yī)師自己講急診、科內(nèi)成常規(guī)、結(jié)合需要、漸成體系 70 急診科研 ?研究各種疾病急性發(fā)生或加重期的病生改變及其演變規(guī)律 ?研究引用各種現(xiàn)有的或發(fā)展新的救治手段：如麻醉、心理評(píng)估、放射介入、 RRT、 MV、融栓 ... ?研究急診局部和全院整體有機(jī)結(jié)合的規(guī)律和藝術(shù) ?循證醫(yī)學(xué) 71 急診亞專業(yè) ?院前急救 ?胸痛亞專業(yè) 胸痛單元 ?卒中亞專業(yè) 卒中單元 ?創(chuàng)傷亞專業(yè) 創(chuàng)傷組及病房 ?中毒亞專業(yè) ?鑒別診斷亞專業(yè) ?CPR亞專業(yè) 72 急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng) ?急診住院醫(yī)師制 ?3年左右的院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，其中含 6m急診內(nèi)部 ?要點(diǎn)是學(xué)為己用，從急診專業(yè)角度去吸收相關(guān)知識(shí) ?這是科主任要做的 ?3年后 23年科內(nèi)輪轉(zhuǎn)，相當(dāng)國(guó)外急診住院醫(yī)師 Program ?急診內(nèi)各亞專業(yè) ?總住院醫(yī)師 ?科研 73 急診醫(yī)學(xué)與其它專業(yè)關(guān)系 ?臨床醫(yī)學(xué)的一部分 ?分工 ?專業(yè)側(cè)重，任務(wù)分工 ?24小時(shí)內(nèi)外 ?共同組成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量鏈 74 醫(yī)院質(zhì)量鏈 ?環(huán)環(huán)相扣 ?各專業(yè)和科室都是其中一環(huán) ?誰也不能離開誰 ?鏈的整體強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán) 75 邊緣學(xué)科 ?橫向?qū)W科 ?急診科任務(wù)之一是為其它專科爭(zhēng)取時(shí)間 ?疾病、知識(shí)是連續(xù)和貫通的 ?急診醫(yī)學(xué)選擇應(yīng)用各科知識(shí)和技能 ?急診科要與其它科室共同工作 與各傳統(tǒng)專科協(xié)調(diào)與否是急診能否立足、急診質(zhì)量能否提高的必要條件 76 急診醫(yī)學(xué)與通科醫(yī)學(xué) ?對(duì)象：通科主在社區(qū)，與 EM院前有重疊 ?內(nèi)容：通科 ?常見病治療，家庭病房 ?家庭保健 ?婦幼衛(wèi)生 ?計(jì)劃生育 ?預(yù)防接種 ?衛(wèi)生宣傳 77 急診醫(yī)學(xué)與危重病醫(yī)學(xué) ?相同或相似 ?危重癥多來自急診，急診中有危重癥 ?整體觀與臨床思維 ?診治手段 ?差異 ?急診中大量非危重 ?EM門診式管理， CCM病房式管理，繳費(fèi)、醫(yī)師管理 ?急診抓最突出損害， CCM在 EM基礎(chǔ)上還要作全身臟器功能評(píng)估 ?急診有突出的鑒別診斷內(nèi)容 ?急診治療突出最急，不讓他死，CCM更多考慮均衡，救他活 分還是合？各有道理，各地根據(jù)自身人員、病源決定 78 協(xié)和急診的今天與明天 ?今天 ?重病人多 ?搶救病人 2000/年 ?死亡約 340人 /年 ?疑難病多 ?龐大的急診病房 ?東院西院 ?科研教學(xué)摸索方向 ?與各科關(guān)系時(shí)常緊張 ?明天 ?亞專業(yè) ?胸痛 ?疑難病鑒別診斷 ?危重病 ?創(chuàng)傷 ?群眾教育 ?兼管普內(nèi)？ ?科研：應(yīng)用引進(jìn)為主 ?教學(xué) ?本科大綱完善 ?國(guó)內(nèi) EM繼教基地 79 YOUNG SPECIALTY ?1970 Cincinnati University Hospital ?1979 the 23th specialty approved in USA ?1981 wide spread in USA ?1983 Dept. Of Emergency Medicine in PUMCH ?1987 National society of EM approved as a specialty in China ?在中國(guó)，院內(nèi)急救、院前急診都還有很遠(yuǎn)的路要走 80 急診醫(yī)學(xué)的要素和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?急診醫(yī)學(xué)教學(xué)體系 ?急診醫(yī)生的培訓(xùn)和再訓(xùn)練 ?急救醫(yī)士的培訓(xùn) ?可能參與急救的人群的培訓(xùn) ?社會(huì)公眾急救意識(shí)的提高和急救與自救的培訓(xùn) ?急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系 （ EMSS） ?急救呼叫系統(tǒng) ?急救運(yùn)輸 ?急救通訊 ?現(xiàn)場(chǎng)急救人員構(gòu)成和素質(zhì) ?急診基地醫(yī)院和急診科的功能以及和綜合醫(yī)院的結(jié)合 81 很遠(yuǎn)的路 ?被領(lǐng)導(dǎo)、同行認(rèn)可 ?明確院前、院內(nèi)急診的發(fā)展規(guī)律 ?專業(yè)隊(duì)伍 ?明確的科研方向和教學(xué)內(nèi)容 82 急救急診的管理與實(shí)施 1）院前急救的組織管理 2）災(zāi)害醫(yī)療救援的實(shí)施 3）院內(nèi)急診科的建設(shè) 83 急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)范圍 ?院前急救 ?平時(shí) ?戰(zhàn)爭(zhēng) ?災(zāi)害 ?院內(nèi)急診 ?急診室急診 ?病房及其它部位急診 84 （一）院前急救的組織管理 85 院前急救現(xiàn)狀 需求增加 ? 富了 ?小康：貧困人口從 76年 90%到2000年 3% ?對(duì)生活質(zhì)量要求高了 ? 講人權(quán)了 ?人命重要了 ? 交通方便了、事故增加 ? 工業(yè)化，災(zāi)害工傷增長(zhǎng) ? 國(guó)家開放，投資環(huán)境 ? 社會(huì)進(jìn)步到一定程度的必然 ? 2008 供給落后（北京） ? 3個(gè)急救系統(tǒng)互相獨(dú)立 ?1 99醫(yī)院： 分散、重復(fù)、界面 ?裝備和規(guī)模均有限 99980輛， 120？ ?醫(yī)院救護(hù)重要性下降，但仍有約 150車，多閑置 未成體系，不必要的 ?低利用： 3系統(tǒng)合計(jì) 2% ?補(bǔ)償不足，可持續(xù)發(fā)展？ ?急救中心 120中心在院內(nèi)，因?yàn)橛惺杖?維持 ?999紅會(huì)捐助 ?各醫(yī)院救護(hù)車賠錢 ?救護(hù)車質(zhì)量、設(shè)備、人員規(guī)范 ? 急診醫(yī)院布點(diǎn)缺區(qū)域規(guī)劃 ? 與消防 /公安 /公交 /通訊少協(xié)調(diào) 86 ?群眾不滿、不用 ?急救資源浪費(fèi) ?群眾急救教育滯后 ?災(zāi)害、事故 行政臨時(shí)抱佛腳，亂 87 發(fā)展院前急救任務(wù)緊迫 ?適應(yīng)群眾需求 ?北京城市現(xiàn)代化的一部分 ?準(zhǔn)備 2008 ?思路 ?主要不是資源不足，而是管理不到位 ?組織、協(xié)調(diào)、隊(duì)伍、政策 ?可持續(xù)發(fā)展 ?誰是發(fā)展和組織院前急救的責(zé)任者 88 臨床醫(yī)學(xué)與社會(huì)的界面 社會(huì)生活 預(yù)防醫(yī)學(xué) 職業(yè)病 衛(wèi)生防疫 健康教育 計(jì)劃生育 急救 急診醫(yī)學(xué) ENT 眼科 社 會(huì) 界 面 臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)院 89 界面 ?結(jié)合部 ?重要：整體中不同部分間的關(guān)聯(lián) ?薄弱 ?不穩(wěn)定：不同部分間差異與矛盾永恒 ?復(fù)雜：不同具體條件下差異與矛盾多樣 ?整體經(jīng)常是問題的主要方面，界面中問題常需更多從整體角度給予協(xié)調(diào)和特別關(guān)注 90 院前急救處在社會(huì) /醫(yī)院界面中 ?急診病人隨時(shí)大量發(fā)生在社會(huì)中 ?災(zāi)害事故既是社會(huì)問題又是醫(yī)療問題 ?急救需多方面參與 ?社會(huì)各部門：公交、公安、消防 ?群眾教育 ?醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍 ?社會(huì)急救并非醫(yī)院功能所能涵蓋 ?群眾和國(guó)際通過急救既看社會(huì)又看醫(yī)院 91 發(fā)展社會(huì)急救首先是政府職責(zé) ?目前未上軌， 政府一般意義上重視 ?缺少可靠中介和數(shù)據(jù)， 本地區(qū)實(shí)際需求與現(xiàn)狀 ?缺少政策 ?上軌后經(jīng)理、醫(yī)師與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員主角，政府退為監(jiān)督保障：中介 ?當(dāng)前政府需要決策 ?確定本地區(qū)發(fā)展道路 ?組建相應(yīng)機(jī)構(gòu) ?采用相關(guān)政策 ?依靠有資信的中介和有能力的專業(yè)人員 92 政府的調(diào)控手段 ?政策： 衛(wèi)生政策、資源投入、投入方式、管理制度、授權(quán)限度、物價(jià)政策、人員體制、勞保制度、財(cái)務(wù)制度、部門協(xié)調(diào)規(guī)則、發(fā)展模式選擇 ?資源配置： 直接財(cái)務(wù)投入、人員編制 ?監(jiān)督： 中介（含媒體）、直接監(jiān)督干預(yù) 93 院前急救需要網(wǎng)絡(luò) ? 一個(gè)高效、專業(yè)、權(quán)威、統(tǒng)一的指揮體系 ?行政與專業(yè)結(jié)合，接受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo) ?授予一定行政職能，協(xié)調(diào)指揮全市急救醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)其他公共救援 ?市 /區(qū)縣業(yè)務(wù)指揮中心 ?下設(shè)急救發(fā)展研究中心，研究需求和現(xiàn)狀，提議政策，教育群眾 ? 裝備一支現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)隊(duì)伍 ?責(zé)權(quán)清晰、裝備先進(jìn)、經(jīng)費(fèi)充足 ?一個(gè)穩(wěn)定的院前 EMSS人員來源和培養(yǎng)體系 ?規(guī)范的救護(hù)車裝備和功能 ? 一套規(guī)程將各急診醫(yī)院連入 EMSS ? 一個(gè)監(jiān)督、考核院前 EMSS建設(shè)進(jìn)程的指導(dǎo)委員會(huì) 94 院前急救組織結(jié)構(gòu) 東城中心 西城中心I C U 級(jí)救護(hù)組 I C U 級(jí)救護(hù)組 一般救護(hù)組 一般救護(hù)組崇文中心 宣武中心全市指揮中心救護(hù)車組屬急救系統(tǒng)所有和領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)按區(qū)域規(guī)劃 停放在指定地點(diǎn)，最好在某有急診科的醫(yī)院，人員 平時(shí)參加該院急診工作 95 院前急救可持續(xù)發(fā)展的政策 ?體制與經(jīng)費(fèi) ?政府福利？醫(yī)院辦？企業(yè)化？ ?公益性福利的定位正確：共擔(dān) ?政府：市區(qū)級(jí)指揮中心建設(shè)、急救研究中心、基本硬件 ?醫(yī)保、病人、就診醫(yī)院：共擔(dān)院前急救費(fèi)用，并有贏余 ?區(qū)域規(guī)劃： 急診醫(yī)院及其在社會(huì)急救系統(tǒng)中任務(wù) ?政府協(xié)調(diào)其他相關(guān)行業(yè)和部門 ?通訊、交通、教委、宣傳、投資、社會(huì)公益捐助等 96 2008北京城市院前急救網(wǎng) ?全市規(guī)模的急救網(wǎng)絡(luò)建成 ?急救網(wǎng)絡(luò)與各急診醫(yī)院協(xié)調(diào)共組社會(huì)急救系統(tǒng) ?與急救相關(guān)的社會(huì)部門協(xié)調(diào)配合 ?重點(diǎn)市民已接受 BLS培訓(xùn) ?市區(qū) 5分鐘內(nèi)救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng) ?救護(hù)車數(shù)量夠、分級(jí)裝備規(guī)范 ?監(jiān)護(hù)（ EKG、 SpO BP）、簡(jiǎn)易測(cè)定（血糖、血型、血?dú)?、電解質(zhì)）、除顫、手術(shù)燈、呼吸機(jī)、 O吸引器、手術(shù)包、專業(yè)醫(yī)助、醫(yī)師 ?通訊、數(shù)據(jù)傳遞、全球定位