急診醫(yī)學(xué)課件_6第六章__急性中毒-全文預(yù)覽
【正文】 傷 皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染 各種皮炎 眼部癥狀 瞳孔改變 瞳孔縮小 瞳孔散大 色視改變 失明 眼部器官損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷 譫妄 驚厥 肌纖維震顫 癱瘓 精神失常等 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀 異常呼吸氣味 呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢 上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常 心臟驟停 休克 泌尿系統(tǒng)癥狀 尿色改變 尿道炎癥狀 急性腎功能不全 臨床表現(xiàn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 血液系統(tǒng)癥狀 貧血 白細胞減少 出血 發(fā)生白血病 消化系統(tǒng)癥狀 急性胃腸炎癥狀 肝大 黃疸 肝功異常 臨床表現(xiàn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 實驗室檢查 ?常規(guī)檢查 ?血尿便常規(guī) ?血生化 ?凝血 ?血氣 ?毒物分析 ?定性 ?定量 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 實驗室檢查作為輔助診斷 毒物定性定量檢查 毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查 毒物中毒機理檢查 毒物選擇性對器官損害的機能檢查 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒診斷 中毒病人應(yīng)注意檢查 神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄） 患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味 皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等） 結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒診斷 中毒病人注意檢查 注意瞳孔大小，對光反應(yīng) 注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味 注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況 注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛 注意有無肌肉顫動及痙攣 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 1 2 3 4 有生命危險 病情嚴重程度評估 嚴重且情況不穩(wěn)定 有癥狀但尚穩(wěn)定 癥狀較輕 無癥狀 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中毒時期評估 中毒前期 中毒期 恢復(fù)期 同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒治療 停止毒物接觸 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、 導(dǎo)瀉、灌腸 促進已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液凈化 血液透析 、 血液灌流 、 血漿置換 特殊解毒藥的應(yīng)用 對癥治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 洗胃液選擇及注意事項 洗胃液 常見毒物 注意事項 牛奶、蛋清、植物油 腐蝕性毒物 液體石蠟 汽油、煤油、甲醇等 口服液體石蠟后再用清水洗胃 10%活性炭懸液 河豚、生物堿及其他多種毒物 1︰ 5000高錳酸鉀 鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等 對硫磷中毒禁用 2%碳酸氫鈉 有機磷殺蟲藥、苯、汞等 敵百蟲及強酸中毒禁用 10%氫氧化鎂懸液 硝酸、鹽酸、硫酸等 3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等 生理鹽水 砷、硝酸銀等 石灰水上清液 氟化鈉、氟乙酰胺等 5%~10%硫代硫酸鈉 氰化物、汞、砷等 %過氧化氫 阿片類、氰化物、高錳酸鉀等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒治療 中毒性腦水腫 中毒性腎功能衰竭 中毒性肺水腫 急性中毒性肝炎 對癥治療，幫助危重病人度過險關(guān) 脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等 ?由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于 2～ 4小時后自行恢復(fù) ? 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ? 選擇性抑制神經(jīng)細胞膜鈉離子通道“ M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 ? 有機氮類殺蟲藥（殺蟲脒） ? 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 診斷及和急診處理 殺蟲藥類型 診斷依據(jù) 治療要點 氨基甲酸酯類 呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威 接觸史 臨床表現(xiàn)： M、 N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 實驗室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低 清除毒物 解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑 擬除蟲菊酯類 溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯
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