【正文】 實施(包括備皮等)。九、及時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。及時完成出院病案小結(jié)，一般要求于病員出院前一天完成。五、組織病員出院及死亡病例討論，做好病死率、治愈率、感染率、床位周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。八、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。五、定期參加門診工作，每周至少二個半天，除專家門診外，參加一定時間的普通門診。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。出入帶門。（十）做各種操作前后，堅持做到認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。（三）導(dǎo)管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備用。（二）午后1~2點(diǎn)紫外線照射后準(zhǔn)備下午治療工作。三、治療護(hù)士負(fù)責(zé)治療室內(nèi)物品消毒、供應(yīng)、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。 九、當(dāng)班用物處理清潔．缺少藥品及物品及時補(bǔ)充。 四、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。 六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持24小時有效。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。每出院一個病人要更換一次。 二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個病室。隔離傷口用物立即消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。疫情報告制度 一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預(yù)防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學(xué)校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報告員，由預(yù)防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。 二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長或業(yè)務(wù)副院長同意、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。 四、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。 七、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。急診處方須在左上角蓋“急’”字圖章。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作57年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，并報衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。 （六）值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。房間進(jìn)行終末消毒。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 五、死亡病例討論 （一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。在特別情況下，可電話邀請。 （二）病房會診 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見．以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上．主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會診科室。 七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。 醫(yī)囑制度 一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。 （三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點(diǎn)突出，簡明扼要。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。 三、急診病歷書寫要求： 原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)： （一）應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至?xí)r、分。 （三）重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。 （四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。 六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。 三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。 五、科室要加強(qiáng)對本科人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加管理活動。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。 （八）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情允許時再完成住院病歷。 五、入院記錄書寫要求： （一）入院記錄是住院病歷的縮影。 （四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。 （六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。查對人員要簽字。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。 三、急診會診 對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。 需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，特介紹信前往會診。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。 （四）臨床病例討論會由主治科的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。值班、交接班制度 一、醫(yī)師值班交接班制度 （一）各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。 （五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，遵照毒麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 九、處方一般用鋼筆、圓珠筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。 十五、藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。 三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請院長或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進(jìn)行檢查治療。 二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。 十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。病房消毒隔離制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。 二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。 七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。 五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。 三、每班用1：200的84消毒液擦地，每日進(jìn)行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。 八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬、物相符。 四、院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務(wù)科指派專人進(jìn)行清理和拉運(yùn)，夏、秋季必須做到日產(chǎn)日清，并進(jìn)行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。對于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導(dǎo)用藥。一般以二聯(lián)為宜，β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用?？股氐慕o藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥。二、治療室物品器械應(yīng)定點(diǎn)放置，嚴(yán)格實行“三分開”（無菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。11：00~11：30開窗通風(fēng)。（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應(yīng)浸泡在2%戊二醛液中3小時可殺死芽孢，%NS液沖洗即可。（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過氧乙酸消毒后再處理。六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。二、按時查房，每周不少于四次。七、組織本科(組)醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。四、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。檢查、改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。八、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。四、各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有休克、貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師作出處理意見并報科主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。 三、根據(jù)實習(xí)大綱、計劃和實際情況，要有計劃的安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等，科教科負(fù)責(zé)安排全院活動，(一般每周1~2次)，各科室根據(jù)情況安排。 二、臨床教研室在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下，開展教研工作 (一)根據(jù)學(xué)院教學(xué)計劃，擬定教學(xué)日歷，安排授課人員和時間。 四、進(jìn)修人員應(yīng)自覺愛護(hù)醫(yī)院公共醫(yī)院公共財物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、X光片、心電圖等資料和標(biāo)本。每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評估。 二、學(xué)生到達(dá)實習(xí)崗位后，稱為實習(xí)醫(yī)生。在次日查房前(最遲在24小時內(nèi))寫好完整病史。 十、實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間實行12小時負(fù)責(zé)制。重要儀器、醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級醫(yī)師同意，不得擅自動用。 一、見習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床，必須在帶教老師(或醫(yī)生)指導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)和診治工作。 七、臨床見習(xí)必須進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核成績作為該門課程考試成績的一部分。 三、在教室上課時保持安靜，不能看與上課無關(guān)的書報雜志，不準(zhǔn)吃東西和抽煙。 二、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱要求，制定本科切實可行的實習(xí)計劃。 附：死亡病員料理注意事項 。 ，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。 五、給病員做檢查和治療時要耐心細(xì)致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。如難以達(dá)到病員要求時，要做好解釋工作。 分級護(hù)理制度 一、住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。 、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 ，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。 。 。無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕對無菌，應(yīng)盡早使用。 五、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬