泌尿外科手術(shù)的麻醉(更新版)
【正文】 。 ? 右腎細(xì)胞癌： 5%10%可侵入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。 經(jīng)腹前列腺切除術(shù) ?大量失血 ?保溫 腔鏡手術(shù) ?特別注意： 泌尿系多位于腹膜后，二氧化碳充滿巨大腹膜后間隙和腹膜后間隙與胸腔與皮下組織的交通結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生皮下氣腫，可一直擴(kuò)散到頭頸部。拔管前小心。空氣栓塞。 ? 全麻：適用于半腎切除術(shù)及其它較復(fù)雜的手術(shù)。 ? 膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓類藥，肌注東莨菪堿， PCEA （三）麻醉 ? 硬膜外阻滯上： L12穿刺，向頭置管，平面達(dá) T10即可。 ? （ 2）病理：循環(huán)容量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重；細(xì)胞外液被稀釋；低滲而致溶血、凝血障礙。 ? 手術(shù)：膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計(jì)，灌洗液有進(jìn)入血循環(huán)的可能。 ? （ 2）截石位時(shí)，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時(shí)反映于血壓的改變。 ? （ 4）預(yù)防：避免使用低滲液灌洗（可使用 3%－ 5%甘露醇或 %%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不應(yīng)超過手術(shù)臺(tái) 1m（距病人 60cm）；盡量縮短手術(shù)時(shí)間。 ?高張鹽滴速應(yīng)小于 100ml/h。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，用面罩加壓輔助呼吸，待撕破胸膜縫好，無漏氣后，再停止輔助呼吸。 ? 一次完成手術(shù)： ? （ 1）雙管硬膜外阻滯： T1112向頭、 L34向骶置管
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1