【正文】 部分時(shí)間常數(shù)明顯不等 ? 需要較高的初始?xì)饬鞑拍艽蜷_關(guān)閉著的部分肺區(qū)域 ? 支氣管哮喘病人，可加 PEEP ? 用壓力控制又需要潮氣量穩(wěn)定 ? 患者潮氣量接近肺活量 VS ? VS是一種新型的自主呼吸模式，病人自主觸發(fā)啟動(dòng)，呼吸機(jī)能在每一次通氣過程中，自動(dòng)測(cè)定 C、 f，根據(jù)自主呼吸情況，自動(dòng)調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸通氣量穩(wěn)定在預(yù)設(shè)的每分通氣量以上 原理 ? 原理與基本 PRVC相似 ? 呼吸機(jī)必須自主吸氣啟動(dòng)，需調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)靈敏度 ? 自主呼吸控制 f，當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的 50%或 T的 80%，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣 ? 由于自主呼吸決定 f，當(dāng)實(shí)際 f超過預(yù)設(shè)的f， TV穩(wěn)定；反之，呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)、計(jì)算、調(diào)節(jié)，使 TV達(dá)到預(yù)設(shè)值；但Tvmax預(yù)設(shè) TV的 ， Pimited5cmH2O ? 低，如無需 PS即可達(dá)到預(yù)設(shè) MMV， VS可自動(dòng)轉(zhuǎn)換為自主呼吸 ? 當(dāng)兩次呼吸間隔時(shí)間超過 apnea alarm limit(A:20S,I:15S,B:10S)。同步性能良好，通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥。 應(yīng)用 PEEP的副作用 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 應(yīng)用 MMV的主要危險(xiǎn) ? 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達(dá)到預(yù)定每分通氣量，呼吸機(jī)也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（ flowby)，可使負(fù)向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。 ? （ 2） 可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。 ? 正確應(yīng)用 AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。分類依據(jù)有 3點(diǎn)：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換。 二、控制通氣（ Controlled Ventilation CV） ? CV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。 ? （ 5） 對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CV控制通氣時(shí)測(cè)定才準(zhǔn)確可靠。此時(shí)需預(yù)設(shè)：壓力水平、 Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。 ? 臨床上應(yīng)用 IMV和 SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。注意本圖中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加 PEEP。 最佳 PEEP的選擇常用的方法 ? （ 1） 先給 3~5cmH2O的 PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá) FiO2≤ PaO2≥60mmHg時(shí)的最低 PEEP 。 壓力支持通氣PSV 0 PEEP 氣道壓 時(shí)間 PS水平 觸發(fā)水平 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí)，如不及時(shí)增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用PSV。當(dāng)病人連續(xù)兩次觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng)恢復(fù)。處理：檢查病人；檢查吸氣導(dǎo)管中水份和呼吸導(dǎo)管有無阻繞；考慮合適的高壓報(bào)警和呼吸機(jī)設(shè)置 報(bào)警原因分析與處理 ? 臨床報(bào)警 ? 技術(shù)報(bào)警 臨床報(bào)警 ? APEAN(窒息 )： 含義 ：病人在所設(shè)定時(shí)間間隔內(nèi)未能觸發(fā)一次呼吸。處理：檢查病人；檢查呼吸機(jī)呼吸回路漏氣，此漏氣會(huì)形成自動(dòng)回路（誤觸發(fā)）；考慮合適的高呼吸頻率，呼吸頻率和觸發(fā)靈敏度的設(shè)置；考慮呼吸支持是否適當(dāng)與病人舒適與否 ? HIGH PRES（高壓） 含義： 2次連續(xù)呼吸被中斷是由于回路壓力達(dá)到高壓的設(shè)置值（吸氣相結(jié)束，呼氣閥打開）。處理：檢查空氣入口過濾器有無阻塞；檢查氧傳感器的測(cè)量和考慮再作定標(biāo)；檢查病人；檢查氧氣供應(yīng)；調(diào)換呼吸機(jī)；通知 CE ? OCCLUSION（阻塞） 含義：呼吸機(jī)回路或吸氣、呼氣過濾器有阻塞；呼吸機(jī)檢測(cè)到吸氣端和呼氣端壓力傳感器之間有反常的壓力差異。處理：檢查病人；檢查氧氣供應(yīng)和連接是否良好 ? REPLACE O2 SENSOR（重新安裝氧傳感器）含義：氧傳感器脫落或氧濃度的讀數(shù)超過允許