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電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案(更新版)

2025-06-07 08:55上一頁面

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【正文】 分診叫號系統(tǒng)分診叫號系統(tǒng)主要針對院內(nèi)所有門急診科室的候診病人進(jìn)行自動的分診排隊(duì)管理。系統(tǒng)中保存的圖片信息,系統(tǒng)采取遠(yuǎn)程調(diào)閱的方式供醫(yī)生進(jìn)行查看。18病人拿處方去交費(fèi)處繳費(fèi),然后再去藥房取藥。17門診病歷可以進(jìn)行實(shí)時的打印輸出,交給病人保留。病歷內(nèi)容主要使用結(jié)構(gòu)化模板進(jìn)行錄入。系統(tǒng)的門診醫(yī)生工作站,將電子病歷系統(tǒng)中的門診病歷編輯模塊嵌入到門診醫(yī)生站里,另一種是完全采用電子病歷系統(tǒng)的門診管理模塊,醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)囑和處方功能下達(dá)醫(yī)囑信息,然后由接口程序?qū)⑨t(yī)囑信息傳遞給5技術(shù)先進(jìn),運(yùn)維簡單電子病歷系統(tǒng)采用最先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu),利于今后的系統(tǒng)功能升級。電子病歷系統(tǒng)特有的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)方式,完全能夠達(dá)到今后醫(yī)院的臨床科研與數(shù)據(jù)挖據(jù)要求,為臨床提供輔助診斷,為科研、管理提供有價值的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這也為今后循征醫(yī)學(xué)和臨床路徑方法更好的應(yīng)用于臨床提供了可能。在醫(yī)院實(shí)施信息化管理的過程中,醫(yī)院要求可以在不同的階段,選用一些軟件產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)施,并在條件成熟的情況下,進(jìn)一步實(shí)施其他的軟件產(chǎn)品,同時保證整個信息建設(shè)的無縫連接與整合。是不同的。小時的不間斷工作。數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性采用完善和安全的身份認(rèn)證機(jī)制,保障數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。11等)提供數(shù)據(jù)接口。等)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換,形成以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。技術(shù)。即使對同一個病種或?qū)??,在不同醫(yī)院也有不同的病歷樣式。而電子病歷系統(tǒng)能夠提供適時提醒功能,可以根據(jù)病人的病情情況,自動提示病人需要的護(hù)理內(nèi)容,以便于護(hù)士及時執(zhí)行。電子病歷系統(tǒng)功能要點(diǎn)系統(tǒng)的集成,可讓醫(yī)生第一時間了解到檢查檢驗(yàn)結(jié)果,并集成到患者的電子病歷中去。提高臨床醫(yī)療科研和醫(yī)院管理水平電子病歷系統(tǒng)中積累的大量醫(yī)療數(shù)據(jù)可通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析,直接用于臨床科學(xué)研究,使以往耗時長、費(fèi)用高的科研數(shù)據(jù)采集處理工作輕而易舉,推動臨床科研的發(fā)展。促進(jìn)醫(yī)療病歷書寫的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化手寫病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和規(guī)范,但書寫的隨意性很大,不同醫(yī)生所寫的病歷很難統(tǒng)一規(guī)范,特別是在醫(yī)學(xué)術(shù)語方面,目前臨床上表述多種多樣,甚至存在大量書寫錯誤,而通過利用電子病歷系統(tǒng),利用病歷模板、輔助輸入等技術(shù),電子病歷格式將更模式化、規(guī)范化,如保證病歷的版面格式統(tǒng)一,字體類型和大小統(tǒng)一,專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用更科學(xué),診斷更加規(guī)范,病歷內(nèi)容更完整,還可對病歷書寫時限嚴(yán)格限制;這樣可確保病歷書寫規(guī)范制度的落實(shí),及各種醫(yī)療制度的落實(shí),可對提高醫(yī)療管理水平和學(xué)術(shù)水平起到不可估量的作用。系統(tǒng)數(shù)據(jù)量太大,無法將結(jié)果圖象送出保存)送到電子病歷系統(tǒng)中保存。(Numerical,如檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等)。電子病歷資料至少包含下列六種不同的格式:(Text,如1991醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)要解決和實(shí)現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計(jì)、分析的資源管理系統(tǒng),它是基于電子病歷和系統(tǒng)建設(shè)的成本投入也較大,它的數(shù)據(jù)存儲量和傳輸量也都比電子病歷大很多倍,而且還存在數(shù)據(jù)的無損壓縮、存儲、顯示等問題。HIS電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要,能提高醫(yī)療工作效率,提高醫(yī)療工作質(zhì)量,滿足臨床科研和教學(xué)需要,同時還能夠?yàn)獒t(yī)院管理服務(wù),提升醫(yī)院的管理水平和服務(wù)水平。531...............................................................49 電子病歷項(xiàng)目實(shí)施范圍...........................................................45 模板制作功能.........................................42 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)及數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建.......................................................38 概述...........................................................36 臨床科研數(shù)據(jù)分析模塊...........................................................32 臨床路徑功能模塊.......................................................31 病案號管理.........................................................29 三級質(zhì)控.........................................................26 標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)元素定義...........................................................16 門診醫(yī)生工作站...............................................................13 滿足醫(yī)院分布式應(yīng)用的要求.....................................................10 結(jié)構(gòu)化病歷....................................................5 整體結(jié)構(gòu)人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案信息科2012........................................................73 發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的價值...........................................................11 統(tǒng)計(jì)查詢...........................................14 支持?jǐn)?shù)字醫(yī)療設(shè)備...........................................................20 住院醫(yī)生工作站.................................................28 病歷質(zhì)量管理模塊...........................................................30 病歷安全存儲...............................................32 電子病案借閱.......................................................34 路徑執(zhí)行功能...........................................................36 數(shù)據(jù)查詢.............................................40 概述...................................................44 系統(tǒng)管理模塊...............................................................47 項(xiàng)目實(shí)施組織機(jī)構(gòu)任務(wù)任務(wù)任務(wù)國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè),要以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn),整合資源,加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)院信息系統(tǒng)總體功能結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型。系統(tǒng)是成功實(shí)施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵,它是未來醫(yī)院無膠片化的發(fā)展方向。藥品及物流管理系統(tǒng)屬于醫(yī)院的后勤保障體系,它要緊緊靠近電子病歷來建設(shè),它的建設(shè)是對醫(yī)院的管理和運(yùn)行的根本改變,牽涉到舊的管理模式的操作方式的改變,這一階段會直接關(guān)系到一些員工的切身利益,是數(shù)字化醫(yī)院推行中存在較大阻力和難度的部分。電子病歷(EMR/CPR)是病人診療過程的完整紀(jì)錄,是(Graphics,如臨床醫(yī)師手繪圖形與手寫注解等)。在醫(yī)院,;;3. 影像資料由各種設(shè)備在檢查過程中或通過實(shí)驗(yàn)得到;、檢查等方式得到;音資料通過錄音設(shè)備錄制得到;。另外還有工作流接口。以往可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯的字跡潦草問題,在電子病歷中可成為歷史。智能化的電子病歷還可用于患者服務(wù),如社區(qū)的醫(yī)療管理、醫(yī)療電子商務(wù)、病人健康資料查詢、慢性病管理,患者滿意度調(diào)查、患者的健康教育等。在將來,利用信息技術(shù),通過集成電子病歷,醫(yī)務(wù)人員可使用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行診療,開創(chuàng)新的醫(yī)療模式,這一模式目前在心理醫(yī)學(xué)等方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)院也將得到很好的應(yīng)用。其次,對臨床醫(yī)生來說,以病人為中心,則不僅僅是就病論病,而應(yīng)該了解病人的整個發(fā)病過程和健康狀況。所有的病歷數(shù)據(jù)都要進(jìn)行原子化保存,即能夠把病人的每一項(xiàng)癥狀、體征、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、用藥信息分別保存。10電子病歷的存儲結(jié)構(gòu)完整,可容納新的,暫未預(yù)見的數(shù)據(jù)成分,完全以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)。電子病歷系統(tǒng)與其它醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換要遵循統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn),宜采用符合國內(nèi)要求的在病歷質(zhì)量控制方面,能夠?qū)Σv書寫時間、書寫流程以及書寫內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的控制。支持寫保護(hù)裝置,防止未授權(quán)者更新。已經(jīng)歸檔的病人病歷資料由病案室負(fù)責(zé)保存和管理,如果臨床科室有需要借閱病歷,需要通過病案室的借閱審核,臨床人員才可以查看到。用戶可以根據(jù)自己需求,進(jìn)行局部調(diào)整,并通過外掛模塊,增強(qiáng)系統(tǒng)功能。然后進(jìn)入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,收集問題的相關(guān)資料,包括設(shè)計(jì)較好的病例對照研醫(yī)學(xué)知識一般有兩個來源,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(指記錄已歸檔的知識)和某一領(lǐng)域的專家(指專家的臨床經(jīng)驗(yàn))。PDA、平板電腦、移動查房車等多種移動設(shè)備,臨床醫(yī)護(hù)人員可以使用這些設(shè)備訪問電子病歷系統(tǒng),查閱病人的病歷資料,醫(yī)生可以直接下達(dá)醫(yī)囑信息,而護(hù)士可以使用等,減少用戶在數(shù)據(jù)庫上的投資。通過門診系統(tǒng)的使用,醫(yī)護(hù)人員可以減少許多不必要的工作環(huán)節(jié),從而提高醫(yī)院工作效率。系統(tǒng)中配備有多個診斷庫,包括西醫(yī)文件格式等其他輸出方式,并將該文件刻錄到光盤上,提供給病人,便于病人的保存。同時,門診醫(yī)囑內(nèi)容也可以將以往治療過程中的醫(yī)囑內(nèi)容導(dǎo)入后,再修改編輯。收費(fèi)系統(tǒng)以及藥房系統(tǒng)相對接。系統(tǒng)中記錄并實(shí)時保存病人每次的檢驗(yàn)結(jié)果,包括血尿常規(guī)、生化、肝功能、腎功能、血糖等常用檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果。超,放射科造影,病理活體組織檢查等,系統(tǒng)可以直接從相應(yīng)的因此,系統(tǒng)中的預(yù)約功能可以幫助醫(yī)生和病人合理的安排預(yù)約時間。幫助病人快捷有序的進(jìn)行診療活動。門診排班門診預(yù)約所需要的醫(yī)生排班信息,來自于由護(hù)士維護(hù)的排班表,護(hù)士可提前(所排日期未過)排定門診醫(yī)生出診的日期時間,也可以進(jìn)行相關(guān)修改。病歷書寫書寫各類病歷資料是臨床醫(yī)生或護(hù)士十分重要,同時也是比較繁瑣的一項(xiàng)工作。在使用結(jié)構(gòu)化模板的時候,系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)院的要求,不設(shè)置初始值,而由醫(yī)生按照病人的實(shí)際情況順序錄入。另一種是實(shí)時打印,如病程記錄,醫(yī)生每填寫完一次病程記錄后,就可以打印出來進(jìn)行手工簽名。另一種方式是由醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)編輯和下達(dá)醫(yī)囑。系統(tǒng)的接口,查看到HIS系統(tǒng)。同時也實(shí)現(xiàn)了無紙化操作,可以大大節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療成本,提高工作效率。3海泰電子病歷系統(tǒng)提供了完善的復(fù)制粘貼功能,即屏蔽醫(yī)生任意復(fù)制外部文件或者其如果需要對已經(jīng)歸檔的病歷進(jìn)行修改的話,則需要通過醫(yī)務(wù)管理部門的病歷召回功能來執(zhí)行。 住院護(hù)士工作站執(zhí)行工作均在當(dāng)病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)床情況時,病區(qū)護(hù)士同樣在這些工作占用了護(hù)士的大量時間。小時出入量。系統(tǒng)中還提供了醫(yī)囑提醒功能,當(dāng)新醫(yī)囑下達(dá)后,護(hù)士可以及時發(fā)現(xiàn),并執(zhí)行。這樣,既能提高了醫(yī)生的工作效率,又能滿足了病歷書寫的要求。在這個理論體系中,中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是最最基本的東西,是中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。海泰電子病歷系統(tǒng)設(shè)計(jì)有完善的知識庫功能,可以很方便的為臨床各科醫(yī)生添加新的名詞和術(shù)語,滿足臨床醫(yī)護(hù)人員的需要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和分科越來越細(xì),一兩套診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能夠滿足臨床的實(shí)際需要了。案管理部門在進(jìn)行病歷質(zhì)量評定上造成了困難。24針對一些醫(yī)院不同意系統(tǒng)封閉病歷書寫的實(shí)際情況,系統(tǒng)采取了變通措施。 病歷完整性病歷中所有相關(guān)的醫(yī)療文書都是需要完整齊全的,特別是像手術(shù)同意書這類需要病人簽署的知情通知書。電子病歷系統(tǒng)就可以做到在中間過程及時進(jìn)行管理監(jiān)控,由系統(tǒng)根據(jù)病程記錄中記錄的上次主任醫(yī)生查房的時間來自動判斷下次需要主任醫(yī)生查房的時間。電子病歷系統(tǒng)對于病歷的修改由系統(tǒng)日志自動來記錄,記錄每次修改的內(nèi)容和修改的時間,以及修改人。 病歷安全存儲傳統(tǒng)病歷在存儲上都是采用紙制病歷保存的方式,這樣的方式對存儲的條件要求比較高,而且存儲的病歷數(shù)據(jù)不太安全,容易丟失和損壞。31160
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