【正文】 圍：只有 在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。 B、護(hù)士： 護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 我院住院患者的唯一標(biāo)識是住院號，使用住院號可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。 （ 5） 病重、病危通知。 2危重病人交 接班內(nèi)容？ 答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。 2《病歷書寫基本規(guī)范》對手術(shù)記錄有何規(guī) 定？ 答：手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。 （ 4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 （ 3）、討論內(nèi)容應(yīng)包括： ① 診斷； ② 治療； ③ 死亡原因； ④ 應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 (2)二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的手術(shù)。 1“ 會診制度和分級會診管理規(guī)定”中 會診醫(yī)師分級資格 ? 答 ：一級會診：原則上由科主任親自會診，部分副高以上職稱醫(yī)師經(jīng)認(rèn)定后可參加一級會診。 三級醫(yī)師查房中科主任、主任醫(yī)師 、副主任醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃、決定重大手才及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 首診負(fù)責(zé)制的核心含義是什么？ 答 ：首診醫(yī)師對所接診病人全面負(fù)責(zé)，不僅指病人病情的檢查、診斷和治療，還包括處理會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科和住院等一系列相關(guān)事宜。 1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么？ 答： 本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件 (以下簡稱突發(fā)事件 )，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 第二類醫(yī)療技 術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 （ 3）各部門應(yīng)急處理：①停機(jī) 30 分鐘以上，門診診室、急診診室、門診藥房、急診藥房、住院登記轉(zhuǎn)入手工操作，門診掛號、門診收費(fèi)、急診收費(fèi)、醫(yī)技檢查科室使用應(yīng)急服務(wù)；②停機(jī) 6 小時(shí)以上，各住院護(hù)士站、住院藥房、手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室轉(zhuǎn)入手工操作； ③停機(jī) 24 小時(shí)以上，全院轉(zhuǎn)入手工操作； ④ 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門急診就診病人解釋工作，后勤負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)故障期間的病人轉(zhuǎn)運(yùn)及文書轉(zhuǎn)送工作。 （ 3）當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致全院范圍停水時(shí)：①醫(yī)務(wù)人員根據(jù)停水情況，必要時(shí)取消接臺手術(shù)和擇期手術(shù)，根據(jù)病情有組織地疏導(dǎo)轉(zhuǎn)院或離院，向患者及家屬做好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導(dǎo)致其他突發(fā)事件的發(fā)生。 消防原則：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。 六、院務(wù)公 開項(xiàng)目 對社會公開 : ①公開內(nèi)容：單位基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、患者就醫(yī)須知。 被考者對評審專家任何提示均要作出反應(yīng)，例如：評審專家說“呼吸機(jī)故障”時(shí)絕對不能答說“呼吸機(jī)正?！?，而應(yīng)該演示呼吸機(jī)故障的時(shí)候應(yīng)該采取的措施。 1牢記醫(yī)院文化建設(shè)內(nèi)容。 。 二 、如何應(yīng)對評審專家的文件審查： 的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。 ，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。 十一、 追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義 （ 1）患者 ：改善病人安全、改善病人照護(hù)質(zhì)量、改善就醫(yī)流程 （ 2） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工：凝聚團(tuán)隊(duì)共識與默契、改善團(tuán)隊(duì)溝通與運(yùn) 作模式 （ 3） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：降低風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、有機(jī)聯(lián)動(dòng)維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) 十二、二甲醫(yī)院評審時(shí)間 2020 年 11 月前完成二級甲等醫(yī)院初評。 八、追蹤評價(jià)方法學(xué) （ 1） 是對患者在整個(gè)醫(yī)療過程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。 （三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素 質(zhì)。 （二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。 七、 追蹤過程 （ 1） 住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科 /多單元者 ；（ 2） 選擇一位患者，透過病歷，形成一個(gè)路線圖訪談實(shí)際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會擴(kuò)大追查，以確定是個(gè)別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時(shí)要求看相關(guān)制度、程序或 相關(guān)文件，同時(shí)要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。 （ 2） 過去的部分功能焦點(diǎn)： A、 以問題及回答方式而談 ；（ 2） 質(zhì)量控制 。因?yàn)闄z查者會因此而利用線索詢問更多問題 。 問題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問題，這樣有機(jī)會使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度有無層層落實(shí)。 。 步洗手法。 被考者需要對被抽到的疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷、并發(fā)癥、治療措施及相關(guān)的檢查結(jié)果有全面的深入的了解。 1各個(gè)后勤保障部門包括設(shè)備、總務(wù)、信息等相關(guān)的部門都要在檢查的當(dāng)天做好準(zhǔn)備，各值班人員的名單及通信方式均要在急診科能及時(shí)找到，檢查當(dāng)天被抽到的人必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。 ②公開方式：職代會、院周會、院內(nèi)網(wǎng)站 第 五 章 重要應(yīng)急處理 一、消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理 消防安全：醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙；物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道；人人必須掌握：所在工作區(qū)域內(nèi)滅火器的位置及使用方法、報(bào)警鈴位置、疏散路線及逃生出 口位置。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員巡視患者情況，作好解釋工作。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)或行政總值班。 （ 2）信息科負(fù)責(zé)人進(jìn)行故障判斷，并按故障不同等 級進(jìn)行處理：①故障在 30 分鐘內(nèi)可以排除的，由信息科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各部門的應(yīng)答；②故障在 30 分鐘內(nèi)不能排除的，由信息科立即向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào) 吿 ，由院辦統(tǒng)一通知各相關(guān)科室啟用部門應(yīng)急預(yù)案。 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？ 答： 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為哪三類？ 答： 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。 對于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。 第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量核心制度 我院制定的醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度有哪十四項(xiàng)？ 答 ：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度和分級會診管理規(guī)定、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前病例討論制度、死亡 病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、 醫(yī)師值班與交接班制度 、臨床用血審核制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度 。 三級醫(yī)師查房中住院醫(yī)師查房內(nèi)容是什么？ 答 ：住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視，重視疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查、當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑，檢查病員飲食情況，主動(dòng)征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。 1“ 會診制度和分級會診管理規(guī)定”中會診要求對住院病人有何規(guī)定？ 答 ：對住院病人入院三日內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織科內(nèi)會診；對住院病人入院 3 日以上， 5 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果 差的病人應(yīng)組織科間會診；對住院病人入院 5 日以上， 7 日以內(nèi)診斷不明確或治療效果差的病人應(yīng)組織全院會診；對 7 日仍不能明確診斷或全院會診沒有解決問題的病人應(yīng)要求院外會診或轉(zhuǎn)院治療。 1我院 “ 手術(shù)分級管理制度”中手術(shù)如何分級？ 答 ：手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為 : (1）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的普通常見的基 本手術(shù)。 （ 2）、討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 （ 3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 2《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》中醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用參考指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 答： 門診患者抗菌藥物使用率不超過 20% 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在 40DDD 以內(nèi) 抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≧ 50% 抗菌藥物分級管理無越級使用符合率≧ 90% 2危急值”的含義 ? 答 ：是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)或檢查的結(jié)果值。 （ 4） 特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。 醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （ 2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方 式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行《手術(shù)安全核查制度》實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。 臨床科室對于危急值處理流程 （ 1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。 （ 3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報(bào)事件，記錄該事件。 教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 輸血治療后應(yīng)檢測患者的血常規(guī)以明確療效，并檢測相關(guān)指標(biāo)明確不良反應(yīng)，在適合的時(shí)候檢測傳染病 九項(xiàng)（乙肝三系、丙肝、梅毒、愛滋病、肝功能）。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 ② 有權(quán)在安全及隱私的醫(yī)療環(huán)境接受診療照顧。 ⑨ 有權(quán)知道相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。 四個(gè)避免 避免強(qiáng)求對方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改 變和壓抑對方情緒，適時(shí)舒緩。 病歷書寫 （ 1）不能缺、漏、錯(cuò)項(xiàng)（頁）【知情同意書、討論、時(shí)間、診斷】，不能完全拷貝（拷貝錯(cuò)誤重扣），修（補(bǔ)）正規(guī)范。 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士該怎么做？ 答 ： ① 護(hù)士有條件者記錄口頭醫(yī)囑，即刻復(fù)讀或復(fù)述； ② 雙人核查執(zhí)行； ③ 患者處執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)再次向醫(yī)生確認(rèn)。 1搶救物品和設(shè)備“五 定 一及時(shí) ”有哪些？ 答：定位放置、定量儲存、定人保管、定期檢查、定期消毒滅菌，及時(shí)補(bǔ)充 維修。 （ 3）執(zhí)行醫(yī)囑、各種治療檢查結(jié)果及標(biāo)本采集，對未完成的工作需向接班護(hù)士交待清楚。 所管床位患者情況。 傳染病獎(jiǎng)懲制度 ？ 100元罰款。 ，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡，并在科里的傳染病登記本上登記，卡片送到 預(yù)防保健科（院辦 208 室）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 洗手為醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 1什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？ 答： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在從 事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過程中意外被血源性傳染病或者攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染事件（即意外事件或針刺傷事件）。 2何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為幾類？ 答： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。給藥方法按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前— 2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始首次給藥