【正文】 甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素 的合成和分泌， TRH可刺激 TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSH分泌。 5．臨床應(yīng)用和分析： ⑴ 甲亢時(shí)多數(shù)情況 TT3和 TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降， 但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期 TT3較 TT4上升明顯（在甲亢時(shí) T3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí) TT4較 TT3更敏感。其余同 GAD抗體。 3．正常參考值（酶聯(lián)免疫吸附分析法）： 正常人和 2型糖尿病為陰性。 ⑵ 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用，有報(bào)告認(rèn)為胰高血糖素 刺激后 C肽水平＜ 600 pmol /L時(shí)應(yīng)考慮用胰島素治療。 2．試驗(yàn)方法： ⑴ 75克葡萄糖法見(jiàn)糖耐量試驗(yàn)。 ⑹ 糖尿病人的胰島 β 細(xì)胞功能受糖尿病類(lèi)型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。 ⑺ 根據(jù) WHO糖耐量試驗(yàn)要求，葡萄糖應(yīng)是 75g無(wú)水葡萄糖 或 。內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查 顧紅霞 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能 調(diào)節(jié) 代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、運(yùn)動(dòng)、衰 老與病態(tài) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成 ?內(nèi)分泌腺體 垂體 ， 甲狀腺 ， 腎上腺，性腺，甲狀旁腺 ?內(nèi)分泌組織 、 細(xì)胞 腦 、 心 、 肺 、 肝 、 胃腸道 、 腎 、 脂肪 、 血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 血細(xì)胞 、 脾 、 膽道 、 皮膚 、 淋巴系統(tǒng) 下丘腦 垂體 靶腺分泌的激素 下丘腦激素 垂體激素 靶腺激素 CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì) F TRH TSH 甲狀腺 T T4 GnRH LH、 FSH 性腺 T、 E P GHRH GH 肝 IGF1 SS GH DA PRL 第一節(jié) 有關(guān)糖尿病的檢查 一、口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） 二、胰島素釋放試驗(yàn) 三、 C肽釋放試驗(yàn) 四、谷氨酸脫羧酶（ GAD）抗體 五、胰島細(xì)胞抗體（ ICA）檢查 六、胰島素自身抗體（ IAA）測(cè)定 七、糖化血紅蛋白測(cè)定 糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WHO咨詢(xún)報(bào)告 1999年） 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥(200mg/dl) 或 空腹血漿葡萄糖（ FBG）水平≥(126mg/dl) 或 OGTT試驗(yàn)中， 2hPG糖水平 ≥注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立 糖尿病 IIFG單純性空腹血糖受損 IFG+IGT 正常 IIGT 單純性 糖耐量減低 OGTT2小時(shí)血糖 (mmol/L) 空腹血糖(mmol/L) 高血糖的診斷： 5678 包括空腹血糖和負(fù)荷后 2小時(shí)血糖兩個(gè)指標(biāo) 1. 2022中國(guó) 2型糖尿病防治指南 2. ADA. DIABETES CARE, 2022 。 ⑹ 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無(wú)明顯差別， 采血后應(yīng)盡早測(cè)血糖，不要超過(guò) 3時(shí)，否則血糖會(huì)降低。 ⑸ 正在使用胰島素的病人，特別是中長(zhǎng)效胰島素，會(huì)影響測(cè)定 結(jié)果（測(cè)定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測(cè)定 C肽 水平。 二、胰島素釋放試驗(yàn) 1．原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。 三、 C肽釋放試驗(yàn) 5．臨床應(yīng)用與分析： ⑴ 了解胰島 β 細(xì)胞的分泌功能 , 協(xié)助糖尿病的分型 , 特別是 正在使用胰島素的病人。 2．采血方法：不抗凝靜脈血 2ml。 4．注意事項(xiàng)和影響因素：目前 IAA的測(cè)定方法不能區(qū)別 IAA與胰 島素治療誘導(dǎo)產(chǎn)生的胰島素抗體。 一、 TT3 和 TT4 的測(cè)定 ⑷ 服用抑制 T4轉(zhuǎn)化為 T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響 T3值，使 T3減少。 5．臨床應(yīng)用和分析： FT3和 FT4較 TT3和 TT4敏感，在甲亢初期 或復(fù)發(fā)早期 FT3和 FT4升高可先于 TT3 和 TT4。服用過(guò)量甲狀腺激素可使 TSH降低。 ⑶ 131I治療使抗體滴度升高，峰值在 2－ 3個(gè)月。 2．標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血 2ml 3．正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）： － ng / L (－ pmol / L) 六、完整 PTH測(cè)定 4．注意事項(xiàng)和影響因素： ⑴ PTH的分泌在 24小時(shí)內(nèi)可有多個(gè)峰，主張?jiān)绯靠崭谷⊙? 某些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人高鈣飲食的攝入可抑制 PTH的分泌，因此，理想的方法是限制鈣飲食（元素鈣 400mg/日） 3－ 5天，抽取血標(biāo)本后應(yīng)盡快處理和保存。 ⑷ 甲狀旁腺功能減退癥時(shí) PTH水平低于正常或在正常的低限， 假性甲狀旁腺功能減退癥 PTH水平高于正常或在正常范圍。 七、降鈣素（ CT）測(cè)定 第三節(jié) 腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查 一、促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）測(cè)定 1．原理： ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）調(diào)控，皮質(zhì)醇在下 丘腦和垂體水平反饋抑制 ACTH分泌。 ⑵ 皮質(zhì)醇濃度受 CBG的影響，使 CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、 甲亢和雌激素治療，使 CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨髓 瘤和先天性 CBG缺乏。 ⑵ 尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（ CBG）的影響。 ⑵ 第 4天 8am開(kāi)始口服地塞米松 6小時(shí) 1次，共 8次， 同時(shí)收集 24小時(shí)尿標(biāo)本查上述化驗(yàn)。 ㈡ 標(biāo)準(zhǔn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 1．試驗(yàn)方法：試驗(yàn)當(dāng)天 8am采血 2ml查血皮質(zhì)醇， 12pm口服 地塞米松 1mg，次晨 8am采血查皮質(zhì)醇。 ㈣ 隔夜 8mg地塞米松抑制試驗(yàn) 1．原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺， 在正常情況下循環(huán)中的腎上腺素全部來(lái)自腎上腺髓質(zhì)， 而血漿中去甲腎上腺素 98%來(lái)自交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元的軸突， 約 2%來(lái)自腎上腺髓質(zhì)。 六、血兒茶酚胺測(cè)定 1．原理： VMA是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶 酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為 VMA,入血后經(jīng)尿排