【正文】 局部壓迫包扎 ?感染血腫：切開(kāi)引流 （二）頭皮裂傷 【 特點(diǎn) 】 ： ? 頭皮血管豐富 – 出血較嚴(yán)重 – 抗感染力強(qiáng) 【 治療要點(diǎn) 】 ? 加壓包扎止血 ? 傷后 2～ 3日以上的 傷口，也可清創(chuàng) （三）頭皮撕脫傷 ? 頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 ? 損傷重，出血多，可發(fā)生 休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克） 【 急救 】 ： ? 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎 ? 撕脫的頭皮包好備用 ? 爭(zhēng)取在 12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng) 【 治療要點(diǎn) 】 ： ? 血管吻合，頭皮再植 ? 植皮 ?頭皮損傷患者的護(hù)理措施 1. 病情觀察 （ 尤其注意有無(wú)合并顱骨骨折和腦損傷 ） 2. 創(chuàng)面護(hù)理 3. 控制感染 4. 心理護(hù)理 二、顱骨骨折病人的護(hù)理 ? 提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高 【 分類 】 ： ?部位 – 顱蓋骨折 – 顱底骨折 ? 形態(tài) – 線形骨折 – 凹陷性骨折 ? 與外界是否相通 – 開(kāi)放性骨折 – 閉合性骨折 【 身體狀況 】 ： 1. 顱蓋骨折： 常合并頭皮損傷 2. 顱底骨折： —— 常伴有硬腦膜破裂，引起 腦脊液外漏 ? 顱前窩骨折 ? 顱中窩骨折 ? 顱后窩骨折 部位 出血或瘀血斑 CSF漏 顱神經(jīng)損傷 顱前窩 鼻、眶周 (“ 熊貓眼 ” 征 )、球結(jié)膜（“兔眼”征） 鼻漏 1~2 顱中窩 顳部、耳后 耳漏 7~8 顱后窩 乳突部 枕下部、咽后壁 9~12 ?顱底骨折的表現(xiàn) 顱前窩 骨折的表現(xiàn) ?顱后窩 骨折的表現(xiàn) 【 診斷檢查 】 ?X線 約 30％ ~50％顯示骨折線 ? CT掃描 【 治療要點(diǎn) 】 ： ? 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于 5cm，深度達(dá) 1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)； ? 顱底骨折腦脊液漏＞ 1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜； ? 開(kāi)放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染 【 護(hù)理診斷 】 ： 1. 知識(shí)缺乏： 缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)。 4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。 【 護(hù)理措施 】 ： （一）急救護(hù)理 1. 妥善處理傷口： ? 單純頭皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎； ? 開(kāi)放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓； ? 盡早應(yīng)用抗生素和ＴＡＴ 2. 防治休克 3. 做好護(hù)理記錄 （二）一般護(hù)理 1. 體位 ： 抬高床頭 15176。 ～ 30 176。 ～ 30 176。 ? 保持呼吸道通暢 ? 補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持 ? 預(yù)防感染 ? 對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等 ? 嚴(yán)密觀察病情變化 ②防治腦水腫： ?脫水、激素或過(guò)度換氣 ?吸氧、限制液體入量 ?冬眠低溫療法 ③促進(jìn)腦功能恢復(fù)： ?ATP、輔酶 A、細(xì)胞色素 C ?手術(shù)治療 3. 顱內(nèi)血腫 按解剖部位分 ?硬腦膜外血腫 ?硬腦膜下血腫 ?腦內(nèi)血腫 按血腫形成時(shí)間分 ?特急性血腫 3h ?急性血腫 3d ?亞急性血腫 3w ?慢性血腫 3w （ 1）硬腦膜外血腫 ? 血腫位于顱骨與硬腦膜之間 ? 常伴顱骨骨折 、 頭皮可見(jiàn)外傷痕跡 ? 有 “ 中間清醒期 ” ? ICP 升高 ? 肢體癱瘓 （ 血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征 ） 【 臨床特點(diǎn) 】 ： 急性硬膜外血腫 CT掃描 （ 2）硬腦膜下血腫 ? 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間 【 臨床特點(diǎn) 】 ： ?癥狀類似硬腦膜外血腫 ?“ 中間清醒期 ” 不明顯 ?顱內(nèi)壓增高 急性硬膜下血腫 CT掃描 （ 3）腦內(nèi)血腫 ? 血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 【 臨床特點(diǎn) 】 ： ? 意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng) ? ICP明顯升高 ? 傷情變化快 ， 易發(fā)生腦疝 急性腦內(nèi)血腫 CT掃描 ? 頭顱平片 ? 頭顱超聲 ? 腦血管造影 ? 腦電圖 ? CT ? MRI 【 輔助檢查 】 ： ?Ｘ片 —— 了解有無(wú)顱骨骨折 ?CT、 MRI —— 可清楚顯示腦挫裂傷 、 顱內(nèi)血腫的部位 、 范圍和程度 ?顱內(nèi)血腫的治療原則 ? 一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫 【 護(hù)理措施 】 ： 1. 意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。此病人可能的診斷是 ： Thank yo