【正文】 療。 17 病例 3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某， 60歲，男性， 4月 30日住院。診斷為（ 1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（ 2）柯興氏綜合征；（ 3）高血壓病。前后夜班護士都曾為嬰兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午 8時為嬰兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的 %（ Ⅰ 176。手術前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當日下午 4時手術醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。 （ 2）護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。 ” 根據事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為： ⑴責任事故 :因玩忽職守、敷衍塞責、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。 任何疏忽大意輕則加重病人經濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。 護理差錯：有過失而無后果或后果輕微達不到事故標準。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質量失控 9 發(fā)生差錯的常見因素： ⑴ 工作責任心不強 注意力不集中 ⑵工作無計劃或經驗不足 ⑶工作安排不合理 ⑷制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范 （ 5）交接班不認真或不正規(guī) （ 6）依賴病人家屬 主觀機械 少問為什么 （ 7）業(yè)務技術水平不適應工作需要 10 四、臨床上常見的護理差錯（病例分析） 病情觀察 生活護理 護理基本技術 藥物過敏反應 11 ① 巡視病房不及時 ,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)； ②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導線，正負壓裝置的正確性； ③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外； ④重要引流管脫落，影響治療觀察者； 12 病情觀察 病例 1：左臂手術加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某， 21歲，男性，工人。次日 0時 45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。 為 %）， Ⅲ 度燙傷經植皮方治愈合。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥， 2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。 5月 12日醫(yī)生查房時，發(fā)現(xiàn)患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有 3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為 15 ，3 ，及 6 3厘米，并有滲出。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內，即盲目注入水 20毫升，牛奶 200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內，經多方搶救后脫險，但病情加重， 3天后患者死亡。 20 病例 3：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某， 4歲，男性，診斷糖尿病。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給病人注入，當藥液推至一半時，病人訴胸悶，護士馬上拔針，意識到是誤注入青霉素。 高度的責任意識 34 : 不認真交接班 ,不執(zhí)行查對制度 ,而打錯針 ,發(fā)錯藥 ,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。 43 我們要有嚴謹的工作作風和防范 意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理 工作中潛在的法律問題。 醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對 2次 62 護理緊急風險預案與程序 63 護理緊急風險預案與程序 /摔倒時的應急預案 64 意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序 65 意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急預案與程序 66