急性胸痛ppt課件(更新版)
【正文】 線胸片 凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對鑒別肺、縱隔、胸膜、心臟和腹腔疾患有幫助，必要時可行肺部CT平掃或 MRI檢查。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 可行血、痰常規(guī)、血細(xì)胞沉降速度、血細(xì)胞比容等檢查，懷疑急性心肌梗死者應(yīng)急查心肌酶譜、肌鈣蛋白等。 循環(huán) 呼吸 消化 胸痛 骨骼肌肉 神經(jīng)系統(tǒng) 明確病因 四、診斷及鑒別診斷 急 診 鑒 別 要 素 體格檢查 詳問病史 輔助檢查 相結(jié)合，快判斷 ? 胸痛的部位 ?很多疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判斷。 ? 肺栓塞與肺梗死 ?突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等癥狀； ?胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射； ?重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 心血管疾病 心血管疾病 ? 其他 ? 肥厚性心肌病 ? 常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等； ? 多在勞累后發(fā)生； ? 心電圖呈 STT改變、左室肥厚、異常 Q波； ? 超聲心動圖可確診。 ? 肋間神經(jīng)炎 : 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁顯著。 心血管疾病 ? 二尖瓣脫垂 ?胸痛與勞累無關(guān)，含服硝酸甘油無效，平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解； ?體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音； ?可見于 10%健康青年女性； ?伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過度換氣等。 ? 腹部臟器疾病 ?潰瘍病穿孔時可引起劇烈的上腹痛，有時也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部體征； ?亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾梗死，可出現(xiàn)左上腹及左下胸持續(xù)性劇痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，脾腫大壓痛并伴有摩擦音； ?肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表現(xiàn)； ?膽石癥、膽囊炎病人有時可類似心絞痛發(fā)作，但隨著膽囊切除，此癥可消失，稱為膽心綜合征。 ?如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛； ?心絞痛常呈壓榨性痛，并伴有壓迫感或窒息感； ?原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。
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