泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)及檢查---婁慶(更新版)
【正文】 直腸，由外側向中間、自上到下按壓前列腺 2～ 3次，再輕按中央溝一次，收集前列腺液送檢 (圖 401)，但急性前列腺炎時不宜按摩。腎動脈狹窄、腎動脈瘤或動靜脈瘺時，在上腹部或腰部可聽到血管雜音。 四、疼痛 泌尿、男生殖系疾病常出現(xiàn)疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。以草酸鹽、磷酸鹽多見。多見于慢性尿潴留的患者。 一、排尿異常 (incontinence) 指尿液不由自主地經(jīng)尿道流出。 急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱內，突然不能自行排出，伴膀胱區(qū)脹痛難忍；常見于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道損傷、會陰部手術等。多見于膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。 (urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。有急、慢性之分。常見于外傷、產(chǎn)傷、手術、感染、腫瘤等所致的各種尿道或輸尿管瘺。 （ 4）充盈性尿失禁：因膀胱過度充盈使膀胱內壓大于尿道阻力，尿液不斷溢出。 (crystalluria) 指尿中有機或無機物呈過飽和狀態(tài)，或因 pH值改變而沉淀形成結晶。清晨排尿前或便后尿道口有少許粘稠分泌物，常見于慢性前列腺炎；黃色膿性分泌物常為淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。上尿路炎癥或急性梗阻者腎區(qū)常有壓痛和叩擊痛。 前列腺和精囊 ：排空膀胱，取胸膝位或站立彎腰位作直腸指診，正常成人精囊不易觸及，前列腺似栗子大小，質地中等，富彈性，表面光滑，中央溝存在；疑有病變時應注意其大小、質地、有無結節(jié)和壓痛，中央溝是否變淺或消失。 3．精液檢查 檢查前需 5天無排精，用手淫或性交體外排精收集精液。 (3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐為 42～133μmol/L ，尿素氮為 ～ ；兩者均升高提示腎功能受損。 通過測定腎盂、膀胱、尿道的壓力和尿流率，以及肌電圖、尿路動態(tài)放射學檢查，可了解尿路的輸送、儲存和排出尿液的功能，為上、下尿路的梗阻、排尿功能障礙的診斷、治療和療效判定提供重要依據(jù)。膀胱損傷時觀察有無造影劑外滲；排尿期攝片可顯示尿道有無狹窄、憩室、充盈缺損及膀胱輸尿管反流等。
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