循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)新進(jìn)展(更新版)
【正文】 手動(dòng)測(cè)壓法： Korotkoff音聽(tīng)診 ? 自動(dòng)無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定應(yīng)用：震蕩計(jì)法測(cè)量 無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法 血壓計(jì)袖帶的選擇 袖帶寬度為肢體周長(zhǎng)的 40%（新生兒 50%） 二、動(dòng)脈 血壓 監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù) ? 能反映整個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化 ? 優(yōu)點(diǎn) : 測(cè)量結(jié)果更可靠 ? 缺點(diǎn) : 較多并發(fā)癥發(fā)生 二、動(dòng)脈 血壓 監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù) ? 橈動(dòng)脈 首選途徑 Allen 試驗(yàn) ? 肱動(dòng)脈 ? 尺動(dòng)脈 ? 足背動(dòng)脈 ? 股動(dòng)脈 測(cè)壓途徑 : 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù) 二、動(dòng)脈 血壓 監(jiān)測(cè) 有 創(chuàng) 血 壓 監(jiān) 測(cè) 技 術(shù) 二、動(dòng)脈 血壓 監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù) 血管阻塞 血栓或栓塞 ? 無(wú)菌操作 ? 減少損傷 ? 肝素沖洗 ? 合適套管針 ? 末梢循環(huán)欠佳立即拔除 并發(fā)癥的防治 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ? 腔靜脈與右心房交界處的壓力 ? 反映右心前負(fù)荷 右心室充盈壓 靜脈外壁壓 靜脈內(nèi)壁壓 靜脈毛細(xì)血管壓 組成部分： 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ?右頸內(nèi)靜脈 ?鎖骨下靜脈 ?頸外靜脈 ?股靜脈 測(cè)壓途徑： 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) 壓力轉(zhuǎn)換器的歸零點(diǎn)和左心房的位置必須再同一水平面上，否則對(duì)壓力值的影響很大 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ? 反映右心室的前負(fù)荷 ? 反映循環(huán)容量 ? 反映心臟泵血功能 ? 反映右心室的功能、瓣膜問(wèn)題、肺高壓 ? 反映心臟周圍壓力：心包炎癥、心包填塞、氣胸 ? 間接反映左室功能：左心衰的晚期表現(xiàn) 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ECG引導(dǎo)放置中心靜脈導(dǎo)管 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ECG引導(dǎo)放置中心靜脈導(dǎo)管 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ECG引導(dǎo)放置中心靜脈導(dǎo)管 三、中心靜脈 壓 監(jiān)測(cè) ECG引導(dǎo)放置中心靜脈導(dǎo)管 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) ? 1929年德國(guó) Frossmann首次在自身放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得 1956年諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理獎(jiǎng)。 四、肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè) ? 將肺動(dòng)脈導(dǎo)管提供的信息主要輔助用于處理臨床相關(guān)問(wèn)題。 ■ CCO儀器和導(dǎo)管價(jià)格昂貴。 ㈡ 溫度稀釋結(jié)合動(dòng)脈搏動(dòng)曲線分析（ PiCCO） 心輸出量 （ RBCO） 1. RBCO原理 ■ 1980年 Gedeon首先報(bào)道利用部分 CO復(fù)吸入法測(cè)CO的技術(shù)，后經(jīng) Capek及 Roy擴(kuò)展得以完善，研制出利用呼出部分重吸入氣體中 CO2監(jiān)測(cè)來(lái)間接推算心輸出量的方法。 ■ 在測(cè)量范圍內(nèi)與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)相符性較高 ,在常用的無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)方法中其準(zhǔn)確性高于生物阻抗法及多普勒超聲法。碳酸氫鈉、維庫(kù)溴銨和潘庫(kù)溴銨能引起短暫的電壓上升，故建議在給完這些藥后不要立刻測(cè) CO。 測(cè)量心輸出量 3. TEE缺點(diǎn) ①經(jīng)食管超聲檢查也給病人帶來(lái)一定的痛
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