循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測新進(jìn)展(存儲版)
【正文】 超聲心動圖技術(shù)難以探測的血流信號可由 經(jīng)食管超聲心動圖技術(shù)方便的獲得。 測量心輸出量 3. LiDCO缺點 ■ 鋰探頭中的膜對鈉、鋰的選擇性較低，測量過程中易受鈉離子的干擾。 △ VCO2 CO ＝ KS△ PETCO2 心輸出量 （ RBCO） 2. RBCO優(yōu)點 ■ 無創(chuàng)性監(jiān)測 ,避免肺動脈插管可能帶來的損傷 , 降低肺動脈導(dǎo)管材料費及監(jiān)測費用。 ■ Sakka等人的臨床研究， PiCCO與 Fick法的相關(guān)系數(shù)為 。 ㈠ 連續(xù)溫度稀釋法（ CCO） 臨床評價 ■ CCO減少了儀器定標(biāo)和注射鹽水帶來的許多影響。 ? 肺動脈導(dǎo)管所提供的熱稀釋法 (thermodilution)在現(xiàn)在仍然是所有方法中的黃金標(biāo)準(zhǔn) (gold standard)。 ? 發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常。 ? 結(jié)合癥狀，體征綜合判斷 應(yīng)該注意： 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測概述 監(jiān)測技術(shù)發(fā)展趨勢 BP CVP 無創(chuàng) CO HR PAWP TEE 食道超聲 ECG 有創(chuàng) CO 組織灌注監(jiān)測如 PrCO2（局部 CO2） 一、 ECG監(jiān)測 ? 發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動力學(xué)的過緩或過速心率。 ? 但對于肺動脈導(dǎo)管是否對病人的存活率有幫助，則缺乏控制良好的研究評估證實。 ■ CCO可同時連續(xù)顯示混合靜脈血氧飽和度（ SvO2），可用于呼吸功能監(jiān)測。 ■ PiCCO能直接提供前負(fù)荷數(shù)據(jù)及肺水情況。 心輸出量 （ RBCO） 1. RBCO原理 ■ 計算基線期與復(fù)吸入期的差值即得 ΔVCO2和 ΔETCO2從而算出 CO。 測量心輸出量 1. 測定原理及方法 ■ 用 Nernst公式計算心輸出量 CO=LiCl 60/面積 (1PCV) 測量心輸出量 2. LiDCO優(yōu)缺點 ■ LiDCO采用氯化鋰作為指示劑，采用稀釋原理測 CO，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，氯化鋰是目前為止丟失最少的指示劑。 ②可用于術(shù)中和重危患者連續(xù)監(jiān)測心功能變化。 血流量＝血流平均速率 ROI。不適合用于食管疾病，主動脈球囊反搏（降主動脈血流改變）及主動脈嚴(yán)重縮窄病人。 測量心輸出量 測量心輸出量 1. TEE測量原理 ■ 當(dāng)發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動區(qū)，被紅細(xì)胞散射返回探頭，朝向探頭運動的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。 ■ 由于 RBCO是建立在假設(shè)混合靜脈血 CO2 濃 度不變的基礎(chǔ)上 ,故凡影響混合靜脈血 CO2 、 死腔潮氣
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